白大衣高血压

白大衣高血压(WCH)是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高,但在家中自测血压或24小时动态血压监测(由患者自身携带测压装置,无医务人员在场)时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张,血液中出现过多儿茶酚胺,使心跳加快,同时也使外周血管收缩,阻力增加,产生所谓“白大衣效应”,从而导致血压上升。

随着高血压诊断及防治研究的进展,WCH越来越受到人们的重视。流行病学调查发现,在高血压患者中,WCH占9%~16%。WCH的发生机制目前还不十分明确,过去认为WCH仅精神紧张,本人血压尚属正常。可能与患者产生的应激反应和警觉反应有关。目前研究发现这种WCH可能是处于正常血压与持续性高血压之间的一种中间状态,年轻、女性、非吸烟人群中的发病率较高。因此这种“白大衣高血压”应加强随访观察。

病因

1.WCH的产生可能与医务人员测压对患者的“加压刺激”有关,在特定的场所医务人员与患者交谈的语气情绪均能影响测得的血压值。

2.患者本身对于应激有增强的反应,研究发现WCH患者存在着肾素-血管紧张素系统的激活、血浆肾素和醛固酮水平增高,去甲肾上腺素水平也增高。

3.WCH患者具有与应激相关的压力反应的遗传特性,可能是高血压前状态的一部分。

临床表现

WCH是指未经治疗的患者,呈现诊室中所测血压始终增高,同时动态血压监测正常。有人认为称“单纯诊室高血压”更为合适。

检查

动态血压监测:目前用此方法来确诊WCH。

WCH患者24h动态血压均显著低于持续性高血压患者,而与正常人相比,24h及白昼平均血压均升高,甚至相差显著。因此有必要进行心血管危险分层以采取适当的治疗方案:

1.危险因素

包括性别、年龄、吸烟与否、肥胖与否、早发心血管疾病家族史的采集以及血糖、血脂、同型半胱氨酸的测定。

2.靶器官损伤

心电图、心超、颈动脉超声、脉搏波速度、踝/臂指数、肾小球滤过率、血清肌酐测定、白蛋白/肌酐比等。

另外,对于有焦虑状态的患者应进行心理测评。

诊断

在未服药状态下,医生诊室测量时血压升高,而24小时动态血压监测时血压正常即可诊断。

中国的参考诊断标准为:WCH患者诊室收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg,并且白昼动态血压收缩压<135mmHg舒张压<85mmHg。

2013年欧洲高血压指南提出的诊断标准为:诊室血压>140/90mmHg,诊室外或家庭自测血压白天<135/85mmHg且24小时动态血压全天<130/80mmHg。

治疗

对于WCH是否需要给予治疗也存在着一定的争论。1999年WHO与ISH高血压治疗指南指出,单纯性诊室高血压是否需要治疗,应根据总的危险性状况和是否存在靶器官损害来定。如果不予治疗则必须密切随访。2013年欧洲指南提出的建议是:密切随访3~6月。

近年来强调对WCH患者进行非药物治疗,提出WCH时应注意生活方式的调整和防止紧张;还可行应激处理,包括:生物反馈、瑜珈、松弛训练等,有研究认为这些应激处理可能通过降低儿茶酚胺和肾素-血管紧张素-醛固酮的活性而减少心血管危险性。

预防

1.预防高血压的主要危险因素,做到合理膳食、减轻体重、限制饮酒,进行适当的体力活动。

2.注意生活方式的调整和防止紧张,正确对待及设法缓解各种心理压力。