初发型心绞痛

心绞痛是因冠状动脉供血不足,心肌发生急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。可伴心功能障碍,但无心肌细胞坏死。

初发型心绞痛指病程在1个月内,以前从未发生过心绞痛或心肌梗死者。稳定型心绞痛患者若持续数月不发作,突然发作也归入此类。本病发作无明显规律,可发生在体力劳动或活动时,也可发生在休息时。初发型心绞痛患者以后多数转变为稳定型心绞痛,少数可发展为恶化型心绞痛,甚至心肌梗死。

病因

1.冠状动脉粥样硬化斑块损伤后血管发生痉挛。

2.体力劳动或情绪激动。

临床表现

1.症状

发作性胸痛为典型特征。

(1)部位:胸骨体上、中段可波及心前区,界限不清,常放射至左肩、左上肢、颈、咽部等。

(2)性质:胸痛常呈压榨、压迫感或紧缩感,也可有烧灼感。严重时可伴濒死感。

(3)持续时间:多为3~5分钟,一般不超过30分钟。

(4)缓解方式:服用硝酸酯类药物,舌下含服硝酸甘油可在30秒至数分钟内缓解。

2.体征

发作时血压升高,心率加快。

检查

1.心电图检查

心电图检查是诊断心绞痛最常用的方法。包括无症状时心电图检查,心绞痛发作时心电图检查,心电图负荷试验,动态心电图检查。

2.超声心动图

超声心动图可以观察心室腔的大小,心室壁的厚度及心肌收缩状态。

3.冠状动脉CT血管成像

用于判断冠状动脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况。

4.放射性核素检查

(1)静息和负荷心肌灌注显像。

(2)放射性核素心腔造影检查有助于了解室壁运动,显示局部运动障碍。

5.心脏X线检查

可无异常发现,也可见心影增大,主动脉增宽等。

6.CT检查

多排螺旋CT冠状动脉造影,可用于显示管壁上的斑块,能建立冠状动脉三维图像,显示主要分支。

诊断

1.临床表现

根据发作性胸痛的临床特征可考虑此病。

2.辅助检查

根据超声心动图、心电图、放射性核素检查、CT等检查结果作出相应的诊断。

治疗

1.需立即住院治疗。

2.以抗血管痉挛、抗血栓及降低心肌耗氧量的药物进行治疗。

3.药物治疗不能控制心绞痛发作时,可行急诊介入治疗。