多源性房性心动过速

多源性房性心动过速(MAT)又称紊乱性房性心动过速(CAT),是一种少见的独特的房性心律失常。成人与小儿均可患此类房性心动过速,但两者在病因等特点方面不尽相同。成人大多发生在65岁以上的老年人,有基础性疾病,主要表现为心率增快。儿童多源性房性心动过速的基础心脏病可为各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。

病因

1.成年人最常见的病因如下

(1)慢性阻塞性肺疾病 占所有病例的60%~85%。其中以慢性肺源性心脏病最常见。

(2)心力衰竭 MAT患者常伴有心力衰竭,可高达13%~32%。心力衰竭的缺氧和血中肾上腺素水平高。可能促发MAT。

(3)洋地黄中毒 尤其是肺源性心脏病伴洋地黄中毒者更易发生MAT,并常伴有不同程度的房室传导阻滞。

(4)外科手术 特别是伴有严重并发症的有外科手术史者。

(5)少见的病因 如低血钾、肺栓塞、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、败血症、糖尿病、二尖瓣脱垂等感染、代谢紊乱或服氨茶碱可加重病情。

2.儿童常见病因

(1)心脏传导系统发育未成熟 新生儿出生后,心脏的传导系统尚有一个继续发育成熟的过程。在此过程中,解剖组织学和病理生理学的改变容易导致婴儿心律失常和猝死。

(2)病毒性心肌炎 新生儿期感染柯萨奇病毒后可能产生轻微和可逆的心脏病变,可导致心律失常。

(3)儿童多源性房性心动过速的基础心脏病可为各种先天性心脏病、心肌病、风湿病等。

临床表现

1.成年患者

大多发生在65岁以上的老年人,常伴原发病,主要表现为心率增快,多在100次/分钟以上。MAT的发作可持续数分钟、数小时、数天,甚至数月,但常持续至2周内停止,或变为窦性心律或变为心房颤动、心房扑动,经常反复。有时心电图显示心房颤动或心房扑动交替出现。

2.儿童患者

临床特点与成人患者不尽相同:

(1)发病年龄小:月龄大多在7个月以下。

(2)大多数患儿同时合并呼吸道感染。

(3)在伴随疾病控制后一般情况好,无心力衰竭发生。

(4)MAT多为持续性:持续时间较长。但多数能在1~4个月内自行消失。

(5)心电图显示除MAT外多数有短暂的心房扑动,而心房颤动发生甚少。

(6)抗心律失常药物疗效不明显。

(7)预后好:病死率很低。

(8)患儿的症状以呼吸道感染症状为主,如咳嗽、气急、鼻煽、烦躁、呻吟、面色苍白。其他症状有呕吐、惊跳、晕厥等。体检:有明显的心律不齐、心音低钝、肺部啰音等。

检查

1.成人多源性房性心动过速心电图特点

(1)在同一导联上有3种或3种以上不同形态的P′波,P′波清楚可见。没有一种P′波被认为是主要的,即无主导起搏点。

(2)P′-P′间期有等电位线,P′-P′间期、R-R间期完全不等。

(3)P′-R间期不等、多变。

(4)心房率为100~250次/分钟,一般在160次/分钟以上,偶有低于100次/分钟者。

(5)常伴有较明显的房室传导阻滞,故心室率亦较慢。

(6)心房激动P′波均可下传到心室。

(7)QRS波形态多在正常范围内,偶也可有束支传导阻滞的波形。

由于不同形态的P′波,意味着发自心房的不同部位的激动,故名为多源性房性心动过速。MAT常伴有其他类型的房性心律失常,是心电图的特点之一。

2.小儿多源性房性心动过速心电图特点

基本与成年人相同,但小儿的心房率较快,为140~300次/分钟。

诊断

根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。

治疗

治疗MAT的关键是对基础疾病的治疗以及去除诱因,一般经积极治疗,包括消炎、改善通气功能(肺心病)、纠正缺氧和电解质紊乱及心力衰竭等,大多数患者随着基础疾病的好转,多源性房性心动过速亦可恢复为窦性心律。洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因等,对MAT均无明显疗效。但有人认为洋地黄有一定疗效,尤其适用于伴有心力衰竭者。对洋地黄中毒引起者,必须立即停用洋地黄。

1.美托洛尔(Metoprolol,倍他乐克,美多心安)和维拉帕米(异搏定)能抑制房内异位兴奋灶、减慢房室传导,使MAT的心室率减慢,并可使其转为窦性心律。美托洛尔系β1受体阻滞药,口服。其对肺、支气管影响不大,但患支气管哮喘者仍应禁用。急性心力衰竭者禁用。

2.维拉帕米口服、静脉注射均有效,口服或稀释于5%葡萄糖液中缓慢静脉推注。几乎可使所有患者的心率减慢,约43%的患者可转复为窦性心律。有降低血压、加重心力衰竭等不良反应。

3.硫酸镁及钾盐治疗也有一定疗效。