恶化劳力型心绞痛

恶化劳力型心绞痛是指稳定劳力型心绞痛病人在短期内心绞痛发作的次数突然增加,持续时间延长和程度加重,由越来越轻的活动所引起,甚至休息时亦发作,含用硝酸甘油不易缓解。由于病人随时有发生急性心肌梗死的危险,故应及时到医院治疗,包括卧床休息、持续心电图监测、密切观察病情变化。

病因

由于体力劳动或情绪激动等因素使心肌需氧量增加,诱发心绞痛。主要原因为器质性冠状动脉狭窄使血流不能满足需要,出现血供应不足而发生胸痛。

临床表现

疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感。

检查

1.心电图检查。

2.心脏X线检查。

3.放射性核素检查。

4.冠状动脉造影。

5.血管内超声显像检查。

6.血管镜检查。

诊断

稳定性心绞痛的患者,近期发作频率增加、时间延长、疼痛变重。心绞痛甚至在轻度活动时也可发生且休息不能缓解。结合冠状动脉造影和心电图检查结果进行诊断。

治疗

初期静脉持续点滴硝酸甘油1~2天,口服药物以β受体阻滞剂为主,配合硝酸酯类与钙拮抗剂。为了预防血小板聚集和血栓形成,一般在没有出血并发症时,口服肠溶阿司匹林等抗血小板药物或皮下注射肝素,维持7~10天。

对于恶化型心绞痛病人不主张常规溶栓治疗。病情稳定后应尽快进行冠状动脉造影,根据结果择期进行介入性治疗或冠状动脉旁路移植术,若有左冠状动脉主干病变,尽快采用外科手术治疗。

预防

1.严格的控制饮食,注意血脂、血压等方面的调控,做到不抽烟、不喝酒、控制体重。

2.减少久坐等不良生活习惯,保持适当适度的锻炼。

3.定期检查。