腹主动脉血栓形成综合征

腹主动脉血栓形成综合征,又称主动脉分叉闭塞综合征或末端主动脉血栓形成综合征、渐进性主动脉末端部分血栓形成综合征、终末主动脉髂动脉闭锁综合征、慢性腹主动脉髂动脉阻塞、孤立性腹主动脉髂动脉病。1940年Leriche描述了主动脉分叉处硬化性阻塞引起的下肢缺血综合征,故也称之为Leriche综合征。

病因

本病可能由于动脉硬化、动脉瘤、创伤、肿瘤或异物损害壁而形成血栓,主动脉缓慢闭塞,可能有机会建立侧支循环,一般只引起下肢动脉血运不良。

临床表现

典型表现即所谓的Leriche三联症:下肢间跛或静息痛、男性患者阳痿或阴茎勃起困难、股动脉搏动减弱或消失。下肢缺血症状严重者可出现静息痛、组织坏死、缺血性神经病变等。

检查

1、多普勒超声

有助于确定主髂动脉病变,往往需要禁食。

2、阶段动脉压

有助于确定周围血管疾病的临床诊断,确定闭塞病变的部位。

3、CT血管造影(CTA)及核磁血管造影(MRA)

可作为确定诊断的依据,各有利弊,根据患者具体情况选择检查。

4、动脉血管造影

5、其他检查

(1)内皮素-1检测 内皮素-1(ET-1)是惟一由血管内皮合成和分泌的内素,ET-1有强烈的缩血管生物活性和刺激内皮细胞释放t-PA的功能,在人群分布中,老年人ET-1的血浆水平较人群为高可能是老年人易患血栓形成的因素之一。

(2)凝血酶调节蛋白增高 凝血酶调节蛋白或称血栓调节素是一种作为凝血酶之受体,存在于内皮细胞表面的单链抗凝糖蛋白,TM与凝血酶在内皮细胞表面结合形成复合物,该复合物特异性地使蛋白C转变为活化蛋白C(APC),TM是反映内皮细胞受损的敏感的特异分子标志物之一,血浆或内皮细胞表面TM增高,表明高凝状态和血栓形成。

(3)血小板检查 包括血小板黏附,聚集性增高;血浆中血小板释放物含量增高,特别是α颗粒中特异蛋白质β血栓球蛋白(β-TG)和血小板第4因子(PF4)增高及血小板α颗粒膜蛋白GMP-140增高,血浆中α血小板致密颗粒的释放物5-羟色胺含量增高而血小板内浓度下降;血浆TXA2的代谢产物TXB2增高和(或)前列环素化时产物(6-酮-PGF1α)减低;都反应血小板被激活。

诊断

大多数通过仔细的询问病史及体格检查就可确定诊断,可结合超声、CTA及MRA检查,必要时行动脉造影术。需与神经源性跛行、关节炎、大动脉炎等疾病鉴别。

治疗

1、药物治疗

针对跛行症状可使用抗血小板药物、西洛他唑、前列腺素等改善症状。

2、外科手术治疗

主髂动脉内膜剥脱术、主髂动脉人工血管转流术、股股动脉人工血管转流术、腋股动脉人工血管转流术等。

3、血管腔内治疗

介入技术的不断进展,腔内治疗已成为治疗腹主动脉血栓形成综合征的主要趋势。