非ST段抬高型心肌梗死

非ST段抬高型心肌梗死属急性冠状动脉综合征的一种类型,通常由动脉粥样硬化斑块破裂引起,临床表现为突发胸痛、长时间不缓解,心电图检查提示急性心肌缺血性损害,但不伴ST段抬高。非ST段抬高型心肌梗死的发病率高于ST段抬高型心肌梗死。

病因

大多是由于不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂,随后局部血栓形成,或者存在斑块病变部位的冠脉血管痉挛,引起冠脉血流量突然严重下降导致的临床后果。也有少数患者没有冠状动脉粥样硬化的基础,可能属于外伤、大动脉夹层、动脉炎、导管操作并发症等。

临床表现

非ST段抬高型心肌梗死的典型临床症状有长时间的静息心绞痛、新发的严重心绞痛、近期稳定型心绞痛加重、心肌梗死后心绞痛。还有胸骨后压榨性疼痛,伴向左侧肩部、颈部以及下腭放射,常伴冷汗、恶心、腹痛、呼吸困难、晕厥。

检查

1.心电图

非ST段抬高型心肌梗死心电图表现为:

(1)ST段突然显著压低,并逐渐加重,持续数日或数周后可逐渐恢复至原有状态。

(2)ST段压低的导联上出现T波对称倒置,呈冠状T波,并逐渐加深,持续数日后倒置可逐渐变浅或恢复至原有状态。

(3)无显著的QRS波群变化。

2.实验室检查

血清磷酸肌酸激酶在发病后4~6小时开始上升,约20小时达高峰,并于48~72小时降至正常。磷酸肌酸激酶须超过正常值上限2倍以上。

诊断

1.典型心前区疼痛符合急性心肌梗死,持续时间>>30分钟。

2.血清酶改变符合急性心肌梗死。

3.在心电图上不出现ST段抬高,仅表现为ST段压低和(或)T波倒置。

治疗

早期保守治疗策略为先行积极的抗心肌缺血、抗凝、抗血小板治疗,合理应用抗血小板药、抗凝药、β受体阻滞药、硝酸酯类药物、非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂,择期根据病情决定冠状动脉造影及血管重建术。

对药物治疗效果不好的非ST段抬高型心肌梗死患者宜尽早实施冠脉介入治疗。早期介入治疗策略为1~3天接受冠状动脉造影及血管重建术。