高动力性循环

高动力性循环亦称为高动力性循环状态,它是指成人静息状态时,心脏指数超过4L/(min•m2)[正常2.2~3.9L/(min•m2)],心排血量增加是由于心率增快或心搏量增加(或两者同时存在)产生的,原因包括生理性和病理性两类。本症各年龄均可发病,年龄分布7~80岁,80%在20~40岁之间,女性多于男性,为3:1~6:1。

病因

疾病原因包括生理性和病理性两类。

1.生理性

体力活动、情绪激动、大量进食、妊娠、发热、湿热环境。

2.病理性

严重贫血、甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏所致的脚气性心脏病、动静脉瘘、类癌综合征、肝硬化、少数肺源性心脏病及某些骨病,如变形性骨炎、多发性骨纤维异样增殖症等。

3.其他

部分原因不明的高动力性循环即原发性高动力性循环。

临床表现

病前有明显精神因素,如过劳、高度紧张、精神创伤等,也有部分医源性,少数无诱因。症状多种多样,主要表现心血管及精神神经系统症状,以胸闷、心悸、头晕、乏力,心前区疼痛最多见,胸痛持续时间长,多为刺痛,其次低热、多汗、失眠、四肢发麻,自觉气短、气不够用,叹气后舒服,少数有短暂晕厥,咽部阻塞感。当站立、紧张激动时加重,卧位、恶心、呕吐减轻,劳累后轻度气急,但工作一般不受影响,若出现心力衰竭会有端坐呼吸。

检查

半数患者基础代谢率偏高,糖耐量减低。

1.心电图

可有高电压,甚至ST-T变化。

2.X线检查

示心脏搏动强烈,心影多正常。病程长者会有心影扩大,肺野血管纹理可增加。

3.心功能检查

常有心脏指数(CI)、射血分数(EF)增高。

诊断

1.多见于青年及中年男性,多无症状,少数有心悸、劳力性气急、乏力。

2.体检心尖搏动强烈、快速,收缩压增高,脉压差增大。

3.除外其他原因所致高动力性循环状态。

治疗

本病发病可能与心肌肾上腺素能受体功能亢进有关,因此治疗上首选β受体阻滞药,根据病情调整药物剂量,如普萘洛尔、美托洛尔,均3次/天。用药期间心排血量可完全恢复正常。个别高动力性循环所致心力衰竭,仍可常规采用强心、利尿、扩血管等药物治疗,但由于对洋地黄的反应较差,所以用量应个体化,并严密观察不良反应。原发性高动力循环可先用β受体阻滞药治疗,视病情可逐渐加量。应用交感神经末梢抑制剂也有效。此外酌情给予镇静剂。高动力性循环所致心力衰竭虽然对洋地黄反应较差,但仍可使用,其他如利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体AT1拮抗药等仍然有效。至于有明确病因的高动力性循环,如甲状腺功能亢进、维生素B1缺乏、贫血等,应针对病因治疗。