高血压靶器官损害

高血压靶器官损害是指高血压引起或伴随的心、脑、肾、血管及其他器官的病理性损害,可分为功能性和结构性损害、急性或慢性损害、亚临床靶器官损害或临床并发症。高血压防治中应特别注意早期检查亚临床靶器官损害,诊断依靠实验室及影像学检查等,预防和及时治疗早期损害可明显提高患者的生存质量,提高治疗成功率,正确选择抗高血压药物,也是预防和减少高血压靶器官损害的主要方法之一。

病因

慢性升高的动脉血压会增加靶器官的压力负荷;高血压触发的血管重塑和内皮功能异常,直接影响心、脑、肾等器官的灌注;血压升高还可以引起交感神经和肾素-血管紧张素系统过度激活、代谢异常及炎症反应,这些非血流动力学改变会加重、加速靶器官损害。

临床表现

除动脉血压持续升高以外,不同靶器官损伤会有不同的临床表现。

1.心脏损害

可表现为左心室肥厚、左心室收缩和舒张功能异常、慢性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死等。

2.脑损害

可表现为短暂性脑缺血发作、脑出血、高血压脑病、认知功能降低、痴呆、视力丧失等。

3.肾损害

可出现微量白蛋白尿和蛋白尿、慢性肾脏疾病、终末期肾脏病等。

4.血管损害

可表现为内皮功能异常、颈动脉内膜增厚、动脉粥样斑块形成、主动脉夹层等。

5.视网膜损害

可表现为出血、渗出或视盘水肿等。

6.其他

高血压还可引起听力损害等。

检查

1.实验室检查

常规检查项目有血常规、尿常规、血生化等。

2.心电图

对心肌梗死、心绞痛等心脏病变有判断作用。

3.影像学检查

心脏彩超、冠状动脉CT、头颅CT、磁共振成像、腹部彩色多普勒超声检查、眼底检查等均有助于了解靶器官损伤情况。

诊断

有高血压病史,结合靶器官的临床表现、实验室检查及其他检查结果进行诊断。

治疗

治疗原则是控制血压及心血管危险因素,保护靶器官,小剂量、长效、联合用药及个体化治疗。

1.心脏损害

出现心力衰竭的患者应先用利尿药,优先选择血管紧张素转换酶抑制药(或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂)和β受体拮抗药。出现冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的患者,优先考虑β受体拮抗药和钙通道阻滞药,也可选用血管紧张素转换酶抑制药。

2.脑损害

注意防治脑水肿及颅内压增高,必要时进行手术治疗。

3.肾损害

出现肾损伤,优先考虑的药物是血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和钙通道阻滞药。

4.视网膜损害

对于视网膜病变,如果血压急剧升高,最好使舒张压缓慢稳定下降,急剧降压可能造成器官缺血。

5.其他

针对受损的靶器官、严重程度及患者情况,选择相应的治疗措施。