寄生虫性心肌炎

寄生虫性心肌炎是指寄生虫感染累及心脏引发的心肌炎,包括棘球蚴病、旋毛虫病、锥虫病、弓形虫病等寄生虫病。此类寄生虫病多经粪-口感染途径累及人类,尤其在牧区。如果有不洁或可能不洁饮食史,居住或去过疫区,出现心肌、心力衰竭等表现,其他原因无法解释,应考虑寄生虫性心肌炎,并予以及时的治疗。预后因累及器官和严重程度而异,早期诊治者预后尚好。

病因

1.寄生虫感染:多是经粪-口感染,锥虫病可经媒介昆虫(锥蝽)感染。

2.引发心肌炎的寄生虫病:

(1)棘球蚴病:棘球蚴可直接侵犯心肌,引发心肌炎;侵入心肌后引发炎症反应和细胞浸润,形成包囊,压迫心肌或血管导致心肌缺血,包囊多位于左心室壁或室间隔心肌内,也能累及右心室、右心房及三尖瓣。

(2)旋毛虫病:旋毛虫可侵袭心肌实质和间质,引发心脏扩大伴心包渗出,可有淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润,偶伴动脉壁内小血栓及心肌变性和坏死。

(3)锥虫病:美洲锥虫感染导致的锥虫病又称Chaga病,锥形虫寄生于心肌纤维内,使心肌纤维断裂,产生心肌炎,病理改变为心肌弥漫性炎症。非洲锥虫感染导致的锥虫病又称睡眠病,心脏病变较轻,可有不同程度的心电图异常。

(4)弓形虫病:可引起患者心肌纤维增厚,间质纤维化,心肌纤维坏死。

(5)疟疾性心肌炎:良性疟疾可致轻度ST-T改变,恶性疟疾可引起严重心脏病变,侵犯冠脉可引起心绞痛。

临床表现

可因感染分期不同、侵袭心肌严重程度不同而表现出轻重程度不同的心肌炎表现。以心律失常为主要表现者可出现心悸、黑蒙甚至晕厥,恶性心律失常可导致猝死,以心力衰竭为主要表现者可有心力衰竭的相关症状如水肿、呼吸困难,侵袭心肌或压迫血管可有心绞痛类似症状,累及心包膜及胸膜可有胸闷、胸痛症状,如虫体等进入循环可引起超敏反应,甚至过敏性休克,导致循环衰竭甚至死亡,也可导致栓塞出现栓塞相关症状。

检查

1.体液、排泄物或组织镜检可发现寄生虫。

2.根据临床症状选择血清特异性抗体检查可明确诊断。

3.胸部X线片可发现心脏扩大、心包积液、肺淤血、胸腔积液等,评估严重程度。

4.超声心动图可判断是否有心脏扩大、心包积液等,评估心脏功能。

5.心电图可明确心律失常。

6.棘球蚴病可通过胸部X线片发现钙化小结,超声心动图、CT和磁共振成像检查可用于包囊的检出及定位。

诊断

1.病史采集过程中应注意询问患者有无疫区居住史、不洁饮食史。

2.血清特异性抗体检查可明确诊断。

3.排除其他原因的心肌炎和心肌病。

治疗

1.寄生虫感染的治疗

(1)棘球蚴病:主要以手术治疗为主,早期可试用阿苯达唑、吡喹酮或甲苯达唑等药物治疗。

(2)旋毛虫病:可试用阿苯达唑或噻苯达唑驱虫。

(3)锥虫病:两种锥虫病早期都可选用苏拉明。戊烷脒对冈比亚锥虫病早期疗效好。伴中枢神经系统病变者适用麦拉硫胂醇。2-二氟甲基鸟氨酸也有良好疗效。其他可用①硝基呋喃腙制剂:长期给药有一定疗效。②苯硝唑:成人口服。③伯氨喹:可明显降低急性期患者的锥虫血症,但不能完全清除,对慢性期患者无效。

(4)弓形虫病:免疫功能正常者可选用磺胺嘧啶与乙胺嘧啶的二联治疗。也可选乙酰螺旋霉素口服,每日3次;阿奇霉素和克林霉素可分别同磺胺类药物二联治疗。治疗包囊仅可用阿奇霉素和阿托伐醌。免疫功能低下者应延长疗程同时加用γ-干扰素。孕妇可单用乙酰螺旋霉素或克林霉素或阿奇霉素。新生儿可采用螺旋霉素(或乙胺嘧啶)与磺胺嘧啶联合,或单用阿奇霉素。

(5)疟原虫性心肌炎:可用抗疟药如氯喹、青蒿素、伯氨喹等。

2.心肌炎的治疗

尚无特异治疗方法。应注意卧床休息以减轻心脏负担,可对症使用抗心律失常药物等以缓解相关症状。糖皮质激素可显著改善症状。

并发症

并发症主要见于棘球蚴病,其不同部位的包囊破裂可引起不同的并发症,如包囊破入心包腔可引发急性心包炎,最终发展为慢性心包缩窄;包囊破入心腔会造成全身栓塞或肺栓塞,尤其右心包囊破裂后会迅速出现肺动脉高压;包囊的液体进入血液循环可引起严重的超敏反应甚至过敏性休克,导致循环衰竭甚至死亡。