老年急性动脉栓塞

老年急性动脉栓塞,来自心脏的血栓栓子或动脉管壁脱落的粥样硬化斑块,顺血流阻塞大或小的周围动脉称急性动脉栓塞。此处仅讨论四肢动脉栓塞。

病因

大部分栓子来源于左心房,左心室的附壁血栓或瓣膜血栓,小部分来自主动脉或外周血管的动脉内膜粥样硬化斑块,病因多见于心肌梗死,冠心病及风心病有心房纤颤以及心内膜炎的患者。

临床表现

约半数病人起病急骤,其余则于数小时内逐渐发生。栓塞部位以下的肢体突然发生疼痛,初期为皮肤苍白,随后发绀,表浅静脉凹陷,动脉搏动减弱或消失,而后下肢渐渐肿胀。假使侧支循环迅速建立,则肢体于数小时后肤色和温度均有改善,然而仍有患部肌肉压痛和肿胀。如侧支循环较差,则可发生皮肤水疱和坏疽。

临床特征为肢体“5P”征:①疼痛 开始在栓塞部位,渐向远侧延伸,可随栓子移动。②感觉异常 袜套形感觉障碍。③运动障碍 肌肉坏死麻痹。④无脉。⑤苍白。

当腹主动脉分叉处产生鞍状栓子栓塞时,则症状更严重。除有双下肢动脉阻塞性症状外,常有全身反应,如头晕、恶心、呕吐和腹痛,老年人甚至发生休克。

检查

1.实验室检查

冠状病人多伴血脂异常。

2.其他辅助检查

多普勒超声图、红外线显像和肢体容积描记可在短时间内明确栓塞部位。

诊断

有动脉粥样硬化、心肌梗死、房颤、风湿性心脏病和感染性心膜炎的老年人,发生急性下肢疼痛伴疼痛部位肢体缺血表现者应疑有急性动脉栓塞。

治疗

1.内科治疗

大多数病人于急性栓塞数小时后症状逐渐减轻以至完全消失。患肢宜保持于30~40℃,下垂15°,适给予止痛剂以减少疼痛,可采取普鲁卡因腰交感神经封闭术以使皮肤血管扩张。于发病后8~12小时内给予肝素治疗或静脉点滴尿激酶效果较好。

2.外科治疗

腹主动脉分叉处之鞍状栓子栓塞需急症手术治疗。发病数小时而症状不减轻者亦应行血栓摘除术。发病12小时内进行手术者成功率可达90%。也可行导管血栓吸引术。

并发症

严重急性动脉栓塞可并发休克和点状坏死。

预防

1.患者应避寒冷,勿在冷水中洗浴或游泳。

2.冬天要穿着暖和,经常行走以促进血液循环。

3.绝对不要加热脚部,避免脚部和小腿的太阳照射,用温水(接近体温)洗脚,要彻底擦干。

4.避免足部损伤,鞋袜要清洁舒适,勿赤脚走路,若发现足部有皮肤裂开、伤迹或颜色改变伴或不伴疼痛,均应看医生。