老年心房扑动
心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。当心房异位起搏点频率达到250~350次/分钟且呈规则时,引起心房快而协调的收缩称为心房扑动。
病因
多为器质性心脏病,多见于冠心病、高血压、肺心病、肺栓塞、病态窦房结等。
临床表现
1.心房扑动呈1∶1下传时(多在婴幼儿发生)可使心室率快达250次/分钟左右,可出现低血压、心悸、心绞痛,甚至心源性休克。
2.颈静脉搏动快于心室率。
3.压迫颈动脉窦可加重房室传导阻滞而暂时使心室率减慢。
4.心脏听诊,最常见的是快而规则的心率,150次/分钟左右,房室比例为2∶1下传。当房室比例呈3∶1或4∶1下传时,则心率减慢,此时仔细听诊可听到快而低的心房收缩音。
检查
房扑有原发疾病如风心病、肺心病感染者,血白细胞数可升高。
肺心病者有肺部感染,X线可见异常。
诊断
确诊的主要手段仍应依靠心电图,其特征为:
1.心电图P波消失,代以形态、间距及振幅均绝对整齐呈锯齿状F波,频率250~350次/分钟,常见的房扑多为2∶1传导。
2.以心电图特征可分为2型:Ⅰ型:扑动波频率300次/分钟左右,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联F波为负向,Ⅱ型:扑动波频率250次/分钟,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联F波直立,起搏治疗可终止Ⅰ型,对Ⅱ型无效。
3.心房扑动伴室内差异传导,束支传导阻滞或预激综合征时,应注意与室性心动过速鉴别。
治疗
1.同步直流电复律:对预激综合征合并房扑者或伴有心力衰竭、心源性休克需紧急复律者,呈1∶1房室传导心室率达200次/分钟以上者,应首选电转复,一般用50~100Ws,成功率几乎100%。
2.心室率过快可给予毛花苷C(西地兰)静脉注射,可先变为房颤,再转复窦性心律。
3.胺碘酮静脉注射或口服,亦可取得良好疗效。
4.普罗帕酮(心律平)、奎尼丁、丙吡胺(双异丙吡胺)、索他洛尔、氟卡尼等可用于转复房扑及预防。
5.个别慢性房扑用上述方法不能复律者、可口服洋地黄或维拉帕米(异搏定)(除外心衰)控制。