老年单纯收缩期高血压

所谓单纯性收缩期高血压,是指舒张压不高,仅仅收缩压超过正常范围。1993年3月,世界卫生组织在轻度高血压自理准则会议简报中,重新规定了单纯收缩期高血压标准为收缩压为160mmHg以上,舒张压90mmHg以下。如果收缩压在140-160mmHg之间,称临界单纯收缩期高血压。但一些心排出量增多的疾病,如主动脉瓣关闭不全,动脉导管未闭,体循环动静脉瘘,甲状腺机能亢进,重度贫血等出现单纯性收缩期高血压不包括在内。因为单纯性收缩期高血压多发生于60岁以上的老年人,所以又叫老年单纯收缩期高血压,简称老年性收缩期高血压,少部分发生于青年人高动力循环者。据统计,老年人高血压半数以上为单纯收缩期高血压,收缩压升高和脉压差增大是心血管病致死的重要危险因素之一,此外还常并发脑、肾等靶器官损害,因此预防及早期诊断治疗本病具有重要的意义。

病因

1.老年人动脉硬化的发病率增加,动脉的僵硬度增加是随着年龄老化而产生的,进一步导致动脉壁增厚,管腔狭窄,血管内的高血压进一步增加了动脉的僵硬度,从而使收缩压较舒张压增高更明显。

2.伴随着年龄老化而发生的肾功能减低也使血压升高,随年龄的增加,肾功能的减退,钠排泄能力的下降将导致血压的升高。

3.老年人运动量的减少,可使收缩压水平增高。

临床表现

收缩压为160mmHg以上,舒张压90mmHg以下。如果收缩压在140~160mmHg之间,称临界单纯收缩期高血压。

老年性收缩期高血压的不同于其他类型的高血压,具有以下三个特征:①血压波动性大:如仅靠1次测量的结果,不可能反映真实的情况,应在3个不同天,选择相似环境,同一时间进行测量。②易发生体位性低血压:老年患者常伴有动脉硬化,许多生理活动、情绪刺激和环境因素影响,容易使血压发生较大的波动。测量血压时,应同时测量患者坐位和立位时的血压。③易诱发心力衰竭:升高的收缩压增加了心脏做功,因此容易引起左心室肥厚和心力衰竭。

检查

1.常见的血压监测方法主要有袖带测压和24小时动态血压监测两种。鉴于本病有如上三个特征,因此袖带测压时应注意同一时间、环境、连续三天测血压,此外还需测量卧立位血压。

2.长期高血压易导致心、脑、肾等靶器官的损害,因此定期评估靶器官的功能具有重要的意义,如心电图、心脏超声、头颅CT、头颅MRI、尿常规、肾功能等。

诊断

结合发病年龄、血压特点、动态血压监测结果可以诊断。

1.发病年龄

常见于年龄大于60岁的老人。

2.临床特点

有血压波动性大、易发生直立性低血压及心力衰竭等特点。

3.辅助检查

动态血压监测可以辅助诊断。

治疗

老年人降压标准应与年轻人一样,即<140/90mmHg,对收缩压显著增高的患者暂时降至<160mmHg 是必要的。只有血压降至目标水平,才能达到延缓、防止或逆转靶器官损害,减少心血管事件及降低死亡率,提高生活质量的目的。

1.非药物治疗主要是指改变生活方式,包括限酒、减重、增加体育锻炼、减少钠盐摄入、节制咖啡的饮用,合理化饮食,保证足够的钾盐摄入。

2.药物治疗常用的降压药有利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。可根据患者的情况单独选用或联合应用各种降压药物。①利尿剂:小剂量利尿剂具有与大剂量相同的降压效果,可使心力衰竭的危险性降低,能有效预防重要心脑血管事件的发生,因此特别推荐用于老年患者。②β- 受体阻滞剂:此药能有效降低老年高血压患者的血压,提高运动耐量,显著降低卒中、冠心病等心脑血管病的发病率和死亡率,可与利尿剂合用以加强疗效。③钙拮抗剂:该药可减少外周血管阻力,尤其适于老年单纯收缩期高血压。除降压作用外,它们还广泛地应用于冠心病、心律失常和脑血管病的治疗。④血管紧张素转换酶抑制剂( ACEI ) :ACEI被推荐为高血压合并心力衰竭、糖尿病及肾脏疾病的首选用药。⑤血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂( ARB ) :ARB以前通常作为 ACEI 的替代药物。此类药物副作用少,尤其没有咳嗽。因此,ARB更以为老年人耐受,且很少引起低血压。

预防

老年收缩期高血压的预防主要是改善生活方式,包括戒烟酒、减重、适度增加体育锻炼、减少钠盐摄入、节制咖啡的饮用,合理化饮食,保证足够的钾盐摄入,同时避免过度紧张焦虑,保持心情舒畅。