尿毒症性心包炎

肾功能不全晚期,尿毒症性心包炎的发生率为40%~50%,多为纤维素性心包炎,伴有血性心包积液。此病的发生与氮质血症的程度无直接关系。一般症状轻,胸痛较轻,心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症(如心衰)等所掩盖。由于电解质紊乱或洋地黄类药物的干扰,心电图改变常不典型。血液透析是有效的治疗措施,应尽早进行。

病因

尿毒症性心包炎发病为综合因素:

1.尿素氮等毒性物质所致包膜化学性炎症。

2.营养不良、免疫功能低下,频发细菌、病毒感染易波及心包。

3.患者血小板功能和凝血功能障碍,纤溶活性降低,导致出血性心包炎或出血纤维性心包炎,增加心脏压塞的危险。

4.患者甲状旁腺功能亢进,钙盐增加,沉积心包。伴有的容量超负荷、高尿酸血症、低蛋白血症等也可导致心包炎。

临床表现

尿毒症性心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症,如心力衰竭等掩盖。患者有持续性心前区疼痛,卧位及深呼吸时加剧。发热和较大量心包积液在透析相关的心包炎中较为常见,表现为心动过速、呼吸困难;也可在透析中出现低血压、急性循环障碍致死。体检时心前区能闻及粗糙的心包摩擦音或扪及摩擦感,可有不同程度的心包积液体征。

肾功能不全晚期,尿毒症性心包炎的发生率为40%~50%,多为纤维素性心包炎,但多数伴有血性心包积液。

检查

1.实验室检查

化验检查可有尿毒症相关的贫血、水、电解质紊乱、酸碱平衡失调的表现。

2.其他辅助检查

(1)超声心动图可显示心包积液。

(2)诊断性心包穿刺和治疗性穿刺抽液,心包积液一般为无菌的浆液纤维蛋白性或血性渗液。在透析相关的心包炎中心包渗液常为浆液血性。

诊断

尿毒症患者在心前区如听到心包摩擦音,则尿毒症心包炎诊断可确定。

治疗

血液透析是有效的治疗措施,应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞,必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术,放液后心包腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液,上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。

有心包填塞的病人需要紧急治疗,包括心包穿刺或手术制造一个“心包窗”。持续胸痛可谨慎给予非类固醇抗炎药治疗,但这些药物可增加心包出血的危险。