缺血性多形性室性心动过速

缺血性多形性室性心动过速(IPVT)属Q-T间期正常型多形性室性心动过速中的一种类型。室性心动过速发作时,可有心悸、胸闷、头晕,甚至晕厥、阿-斯综合征、猝死。本型室性心动过速发作不稳定。发作短暂,常可迅速发展成为心室颤动,猝死发生率高。

病因

本型室性心动过速大多见于冠心病,可伴或不伴发于急性心肌梗死、冠心病心肌损害。可伴发于变异性心绞痛患者。少数可因其他病因引起,如心肌病、心室肥厚、二尖瓣脱垂等。由于其病情多变、发作短暂且猝死率高,临床少见。

临床表现

缺血性多形性室性心动过速发作时,可有心悸、胸闷、头晕,甚至晕厥、阿-斯综合征、猝死。本型室性心动过速发作不稳定。发作短暂,常可迅速发展成为心室颤动,晕厥、猝死发生率高。尚有原发疾病症状。如急性心肌梗死或变异型心绞痛,可伴剧烈的胸痛。

检查

心电图检查特点:

1.室性心动过速呈多形性,部分可呈尖端扭转型室性心动过速。QRS波增宽、畸形,时限>0.12秒。

2.心室率为150~300次/分钟,节律不齐。

3.可呈反复发作,每次发作持续时间不定,短者1~2分钟后可恢复正常。

4.发作间歇期Q-T间期、T波、U波均正常,无长-短周长或极短联律间期性室性期前收缩诱发现象,但可见R-on-T室性期前收缩。无缓慢性心律发生。

5.程序期前刺激可诱发出多形性室性心动过速。

6.可伴有心肌缺血的心电图表现。

诊断

1.心电图特点

室性心动过速呈多形性,部分可呈尖端扭转型室性心动过速。QRS波增宽、畸形,时限>0.12秒;心室率为150~300次/分钟,节律不齐发作间歇期Q-T间期、T波、U波均正常,无长-短周长或极短联律间期性室性期前收缩诱发现象,但可见R-on-T室性期前收缩。无缓慢性心律发生;可伴有心肌缺血的心电图表现。

2.多有缺血性心脏病的病史。

治疗

由于本型室性心动过速具有潜在的致命特点,必须给予积极的治疗。

1.药物治疗

ⅠA、Ⅲ类抗心律失常药治疗有效。首选静脉推注普罗帕酮(心律平)或静脉推注利多卡因,有效后再以利多卡因持续静脉滴注。也可用25%硫酸镁稀释后静脉缓慢推注,有效后1次/d,可用7天。胺碘酮、普鲁卡因胺也有明显疗效。

2.持续发作

需进行同步直流电击复律,反复发作者需安置植入型心脏复律除颤器(ICD)。

3.PTCA

或冠状动脉旁路移植术及抗心肌缺血药物,如硝酸甘油类、钙拮抗药等,有助于预防复发。

4.手术

不宜做心内标测指导下的外科手术治疗。

5.起搏治疗

预防发作无效,交感神经刺激、异丙肾上腺素等可使病情恶化,应禁用。补钾、补镁对发作的预防和治疗无效。

并发症

缺血性多形性室性心动过速常见的并发症为晕厥、心绞痛、心脏性猝死、阿-斯综合征及心力衰竭等。

预防

1.积极治疗原发疾病是本类型心律失常预防的根本性措施。

2.对室速患者应及时控制频发的室性期前收缩,避免应用已知能诱发室性心律失常的药物,同时积极纠正某些危险因素,如低钾、低血镁、心力衰竭。

3.对发作频繁、持续时间长、血流动力学不稳定的室速要预防复发。