起搏器介导的心动过速

起搏器介导的心动过速(PMT)是起搏器促使和保持的室性心动过速,双腔起搏器植入后,由房室逆传引发折返性心动过速,是双腔起搏器特有的并发症。发生PMT时因心室率过快,影响心室充盈及射血,严重时可引起心功能恶化和血流动力学障碍,主要表现为心率加快,依靠心电图确诊,应及时发现并控制起搏模式,及时控制心动过速发作。

病因

室性期前收缩、心房起搏不良是诱发起搏器介导的心动过速的最常见原因。心室起搏电激动逆传至心房,逆传的心房激动会落在心室后心房不应期(PVARP)内,继而被心房电路感知,启动房室间期产生下一个心室起搏,该心室激动再经房室结逆传回心房而启动一个房室间期,如此反复形成心动过速。在该折返中,前传路径是起搏器,逆传路径是房室结。

临床表现

主要表现为心率加快,可有基础疾病的临床表现。

检查

1.体格检查

主要表现为脉率增加。

2.心电图

主要通过心电图检查, 心电图表现为心率常为90~130次/分钟,频率整齐,可见逆行的P波(在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联负向),QRS波群变宽,心动过速时的PR间期与窦性心律下的PR间期一致。

诊断

主要通过病史及心电图确诊,患者体内植入起搏器,心电图有心率增加及P波和QRS波群改变的典型表现。

治疗

药物治疗通常无效,需迅速识别并及时终止心动过速发作。很多现代起搏器有调节PVARP的功能,可减少本病的发生。若已发生此病,还可程控起搏模式为非跟踪模式,或用磁铁一过性抑制心房感知,迅速终结心动过速发作。目前部分起搏器设置了自动识别程序和终止程序,可自动识别和终止起搏器介导的心动过速。