妊娠合并动脉导管未闭

动脉导管未闭(PDA)是一种常见的先天性心血管畸形。动脉导管是连接肺动脉和降主动脉的血管管道,胎儿期肺尚无呼吸作用,故大部分血液不进入肺内,由肺动脉经动脉导管转入主动脉。分流量小者预后好,许多病人并无症状且寿命如常人。但分流量大者可发生心力衰竭,有肺动脉高压而发生右至左分流者预后均差。个别病人肺动脉或未闭动脉导管破裂出血可迅速死亡。

病因

目前认为该病系多因素相互作用所造成,包括遗传因素和母体感染、母亲用药、环境因素、代谢因素等。

临床表现

1.症状

导管细分流量小者可无症状。导管粗分流量大则可出现症状,如乏力、劳累后心悸、气喘、胸闷、咳嗽、咯血。妊娠32~34周是心脏负荷最大的时期,孕妇可发生心力衰竭。

2.体征

典型的体征是在胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器声样杂音。如导管粗,分流量较大的患者,可见心尖搏动向左下移位,范围弥散,在胸骨左缘第1至第2肋间可扪及连续性震颤。少数并发肺动脉高压引起右至左分流的病人,可能仅在肺动脉瓣区听到舒张期吹风样杂音并有发绀,发绀以下半身为明显。

检查

1.X线检查。

2.心电图检查。

3.超声心动图检查。

4.心脏导管检查和选择性指示剂稀释曲线测定。

5.选择性心血管造影。

诊断

胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器声样杂音,超声心动检查可确诊。可合并其他畸形,如肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、心房间隔缺损、心室间隔缺损、大血管错位等。

治疗

1.孕前

由于儿童期动脉导管未闭可经手术治愈,故妊娠合并动脉导管未闭的发生率较低。若较大的动脉导管未闭,应于妊娠前给以未闭导管结扎或切断手术矫治。

2.妊娠期

(1)早孕期如发现未闭动脉导管口径较大,但尚未出现明显的右至左分流,可考虑妊娠期未闭动脉导管手术矫治。如已有肺动脉高压,并有明显的右至左分流者,宜人工流产终止妊娠。

(2)未闭动脉导管口径较小,肺动脉压正常者,无明显症状者,可继续妊娠至足月。妊娠期除注意休息、补充营养外,应预防上呼吸道感染,积极防治妊娠期高血压疾病。

(3)分娩时间与分娩方式:动脉导管未闭,口径较小,无肺动脉高压者,可妊娠足月经阴道分娩。如产程较长或出现胎儿窘迫,应放松剖宫产手术指征。如未闭动脉导管口径较大或合并妊娠期高血压疾病、胎位不正,亦宜于妊娠37周或胎儿已成熟能存活时,采取选择性剖宫产终止妊娠。妊娠过程中若出现心悸、气喘等先兆心力衰竭症状者,应控制心衰后终止妊娠。

(4)分娩或剖宫产手术前后应给以抗生素,防治感染性心内膜炎。