人工瓣膜心内膜炎

人工瓣膜心内膜炎是指心瓣膜置换术后发生的感染性心内膜炎,是心瓣膜置换术后一种严重并发症,其中发生于术后1年以内的心内膜炎属早期人工瓣膜心内膜炎,发生于术后1年以后的心内膜炎属晚期人工瓣膜心内膜炎。

病因

手术因素是主要病因,主要是手术造成瓣膜、心内膜受损,病原体易滞留、繁殖而感染,可累及机械瓣和生物瓣。

临床表现

1.早期和晚期人工瓣膜心内膜炎临床表现相似,均有发热,部分患者可听及反流性杂音,如瓣周漏较大时,患者可出现心功能不全的表现。

2.全身栓塞现象较常见,以脑部多见,也可发生于冠状动脉,肾、脾或四肢动脉并产生相应部位的临床表现。

3.栓塞与发热同时存在,常提示心内膜炎的可能,少部分患者可出现周围血管征。

检查

1.体格检查

叩诊可发现心脏扩大、心脏听诊闻及反流性杂音等。

2.实验室检查

白细胞计数可以增多或正常,一般有血红蛋白降低、红细胞沉降率(血沉)增快和C反应蛋白增高,血培养可以阳性,但阳性率不高。

3.心电图

有时心电图可显示心肌梗死和传导阻滞。

4.影像学检查

(1)X线检查:发生肺梗死时,胸部X线检查可显示肺梗死阴影。

(2)超声心动图:在本病的诊断中具有非常重要的作用,可以反复多次地进行检查以发现人工瓣膜上的赘生物、脓肿、瓣周漏以及评价人工瓣膜的活动情况。

诊断

本病早期诊断较为困难,常与患者术后反应或其他并发症相混淆,应根据患者的临床表现与辅助检查结果进行综合分析。

1.心瓣膜置换术后患者如持续发热、食欲缺乏,特别是心脏扩大、闻及反流性杂音或发生卒中,均应考虑心内膜炎。

2.心电图和胸部X线检查对诊断能提供部分间接证据,血培养阳性和超声心动图检查发现瓣周漏、赘生物等即可明确诊断。

治疗

1.药物治疗

一旦确诊或高度可疑病例应在正规采血后送培养,等待过程中即给予强有效抗生素治疗。一般可按早期和晚期人工瓣膜心内膜炎常见病原体选用抗生素,或根据临床判断可能入侵的病原体种类选用抗生素。抗生素治疗剂量应足量、长疗程,维持长时间、高浓度才能使抗生素渗透入人工瓣膜赘生物内,达到杀菌目的。

2.手术治疗

在抗生素治疗基础上,应选择适当的时机行二次换瓣手术,在患者血流动力学相对稳定和无明显手术禁忌证的情况下,应尽早进行二次手术。

预防

心血管手术及介入手术用品应灭菌,术中严格无菌操作,术后给予有效抗生素治疗,积极预防医源性感染对预防本病有重要意义。