烧伤后心功能障碍

烧伤后心脏并发症与休克、应激、电解质紊乱及侵袭性感染有关,常见的有心律失常、心力衰竭、心肌梗死、心肌炎等。心律失常有窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、窦性心动过缓、心房纤颤等,其中窦性心动过速最常见。

病因

1.窦性心动过速

(1)应激反应 烧伤后疼痛、休克、感染、手术等刺激使儿茶酚胺持续升高,使心肌的激惹性增加。

(2)心肌缺血缺氧 休克期液体复苏不当,血容量不足,心排出量下降,冠状动脉供血不足,可致心肌缺血缺氧。严重的吸入性损伤、呼吸系统感染,也可引起心肌缺血缺氧。

(3)水、电解质和酸碱平衡失调 如脱水、体液过多、低钾血症、低镁血症、碱中毒。

(4)侵袭性感染 败血症时,心率可达140次/分,心电图提示窦性心动过速。

(5)其他 一氧化碳中毒、尿毒症、高热、贫血等原因。

2.心功能衰竭

(1)休克 严重烧伤后毛细血管扩张,通透性增加,体液大量渗出,心输出量减少,导致周围循环灌注不良。

(2)感染 严重烧伤时,细菌及其产生的毒素与组织作用产生激肽,使调理素C2糖蛋白减少,降低其维持微血管的完整性、通透性和修复的能力,严重影响心功能。

(3)其他 如吸入性损伤、肺炎、输液过多、酸中毒等均可引起心功能衰竭。

临床表现

1.窦性心动过速

窦性心动过速的诊断主要依靠心率和心电图,成人每分钟心率超过100次,EKG检查可见P波频率在100次/分以上,P波常与T波相混,P波后出现QRS波。患者多有心慌及心前区不适的表现。

2.心功能衰竭

Ⅰ级:周围循环灌注不良、低血压、收缩压低于10.7kPa持续一小时以上。

Ⅱ级:发生充血性心力衰竭,表现为阵发性的夜间呼吸困难,颈静脉怒张;双肺底罗音;心脏扩大;急性肺水肿;第一心音呈奔马律及静脉压增高。

检查

1.心电图检查

对于窦性心动过速的患者,成人每分钟心率超过100次,常规心电图(EKG)检查可见P波频率在100次/分以上,P波常与T波相混,P波后出现缺RS波。

2.心功能检查

心功能检查可发现周围循环灌注不良、低血压、收缩压低于10.7kPa持续一小时以上。此为I 级心功能衰竭。如果发生充血性心力衰竭,则表现为阵发性的夜间呼吸困难,颈静脉怒张;双肺底啰音;心脏扩大;急性肺水肿;第一心音呈奔马律及静脉压增高。此为II级心功能衰竭。

诊断

1.窦性心动过速

窦性心动过速的诊断主要依靠心率和心电图,成人每分钟心率超过100次,EKG(心电图)检查可见P波频率在100次/分以上,P波常与T波相混,P波后出现QRS波。患者多有心慌及心前区不适的表现。

2.心功能衰竭

烧伤后心功能不全的常见表现是输出障碍,休克、感染等原因纠正后,心脏的输出功能障碍也大多能恢复。但若是病因持续存在并加重,也可发展成严重的心力衰竭。典型的心力衰竭的症状与非创伤患者并无不同。

治疗

1.窦性心动过速

(1)病因治疗:积极救治休克,控制感染,改善有效血容量,减轻心脏负荷,维持水、电解质平衡。

(2)严重烧伤每分钟心率可达120次左右,无心悸及心音改变可不作处理。

(3)心率每分钟140次,或心排出量下降(心音弱、脉压小),可用镇静剂、β受体阻断剂或西地兰。

2.心功能衰竭

(1)维持有效的血容量:对患者循环系统的各项指标进行监测,连续测中心静脉压(CVP)及肺动脉压(PWP)、心率及周围动脉压。CVP降低证明有低血容量,须补充晶体液及胶体液,必要时补全血。

(2)维持心肌收缩力:当血容量补足,CVP升高后仍不能维持正常血循环时,应用正性收缩药物提高心肌收缩力,增加心排出量,选用多巴胺、多巴酚丁胺或西地兰。

(3)减轻心脏负荷:常用利尿剂有速尿,血管扩张剂用硝普钠。

(4)改善心肌缺血及心肌能量代谢。

(5)避免过多输液。

(6)纠正心律失常。

(7)控制感染。