室壁瘤

冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死,坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代,病变区薄层的心室壁向外膨出,心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动,形成室壁瘤。室壁瘤常见于左心室。

病因

室壁瘤的病因90%以上与冠状动脉粥样硬化性心脏病有关,其他少见原因包括创伤性室壁瘤、Sarcoidosis病、先天性室壁瘤、Chagas病等。

临床表现

1.常见症状:胸闷、胸痛、呼吸困难、气促。

2.反复发作的室性心律失常或充血性心力衰竭,常为难治性的。

3.X线胸片室壁瘤处可见钙化,心脏不同角度x线片,可见左心缘有局限性膨降,但瘤体较大呈弥漫性膨出时,应与左室增大鉴别。

4.二维超声心动图或放射性核素心室造影可发现左室节段性收缩期反常膨出。

在对患有室壁瘤患者进行心脏触诊时可以感觉到到双重搏动,可以对室壁瘤进行辅助检查。

检查

1.心电图

可见陈旧性心肌梗死、各种心律失常、束支传导阻滞及梗死相关区ST段持续抬高。

2.影像学检查:包括胸部X线检查、超声心动图、放射性核素心室造影、磁共振成像检查及心室造影。

诊断

诊断室壁瘤主要依据心肌梗死病史、梗死后较长数周仍存在心电图ST段抬高及相关影像学检查结果。

治疗

外科手术切除室壁瘤是最积极有效的治疗措施,但室壁瘤手术难度大、风险大、死亡率和并发症发生率高,对术者及其团队水平要求高。