室性逸搏心律

当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或频率明显减慢时(如病态窦房结综合征),作为一种保护性措施,低位起搏点就会发出一个或一连串的激动,激动心房或心室。仅发生1-2个称为逸搏,连续3个以上称为逸搏心律(escape rhythm)。临床上以房室交界性逸搏最为多见,室性逸搏次之,房性较少见。

病因

多见于严重心脏病患者,如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、洋地黄中毒、奎尼丁中毒、电解质紊乱、高钾血症、药物中毒,也见于低温麻醉,以及其他严重心脏病。但是最常见的原因还是双侧束支传导阻滞所造成的高度和完全性房室传导阻滞。此时的心电图表现也较为复杂,心房可由窦房结控制,也可被心房扑动、心房颤动、房性心动过速等控制。

临床表现

由于室性逸搏心律的频率为20~40次/min,心率缓慢,血流动力学常有改变。故可出现胸闷、头昏、无力等症状。由于它可伴发室性心动过速、心室扑动、心室颤动、心脏骤停,故可出现休克、心力衰竭、阿-斯综合征。尤其是发生于濒死的患者时,其心排血量是零。此外,由于室性逸搏心律常见于严重的心脏病,所以常有相应心脏病的各种临床表现。

检查

主要依靠心电图检查。

1.在心电图上可见到缓慢的宽大畸形的QRS波,频率多为30~40次/min。QRS波宽大畸形的程度与逸博点的位置有关,如逸博点在房室分叉以上,QRS波宽大畸形的程度较轻,心室率多在40次/min以上;如逸博点在房室分叉以下,QRS波宽大畸形的程度重,心室率常在40次/min以下,多在30~40次/min。

2.室性逸搏周期多数是规则的,但少数不规则。

3.室性逸搏心律时,心房与心室呈各自独立激动,形成完全性房室分离。

诊断

根据严重心脏病史,结合心电图检查结果可确诊。

治疗

主要是针对病因治疗,因为室性逸搏及室性逸搏心律是心脏的一种生理性保护机制,故应积极治疗原发病,如急性心肌梗死、急性心肌炎等。停用洋地黄、奎尼丁,纠正高血钾、酸中毒。