糖尿病心血管病

糖尿病性心血管疾病是糖尿病引发的心血管系统的微血管和大血管病变,主要包括冠心病、糖尿病性心血管自主神经病变、糖尿病性心肌病、糖尿病下肢动脉病变等。约1/3的糖尿病患者存在高甘油三酯、高胆固醇血症。有些患者虽无高脂血症,但是可以有脂蛋白和载脂蛋白成分比例失调,因此,糖尿病容易并发动脉粥样硬化。与非糖尿病患者相比,糖尿病患者心血管疾病的发病率、死亡率高,其中心肌梗死的死亡率最高。

病因

糖尿病由于血糖、血脂增高,并因高血压及心脏冠状动脉有较多的脂质和钙盐沉着,除使冠状动脉狭窄易发生冠心病外,尚有心肌壁内小动脉硬化,心肌微血管病变造成微血管狭窄、迂曲及囊状或成梭状微血管,心肌广泛灶性坏死,以及心血管植物神经病变等。

临床表现

1.症状

(1)心悸:静息时心悸,亦可因心律失常引起。

(2)头晕:直立后头晕,由直立性低血压引起,为交感神经功能受损表现。

(3)心绞痛可表现为典型或不典型的心绞痛。

(4)气急、发绀、水肿为充血性心力衰竭症状。

(5)间歇性跛行出现在10%-20%的糖尿病下肢动脉病变患者。

(6)原发病症状糖尿病所具有的一系列症状。

2.体征

心脏增大、心动过速或过缓,心律失常,心音减弱。心力衰竭时肺部可闻及啰音,下肢水肿。

检查

1.实验室检查

血糖及糖化血红蛋白升高。部分患者伴脂质代谢紊乱,尤其是甘油三酯升高,高密度脂蛋白下降。

2.X线检查

胸部X线检查显示心脏增大。

3.心电图

心电图显示:左心室肥厚,ST段、T波改变,病理性Q波,早搏、传导阻滞。

4.左心功能检测

收缩间期测定时,心脏射血前期(PEP)/(左室射血时间)LVET比值增大。

5.踝肱指数(ABI)

ABI≤0.90,应诊断糖尿病下肢动脉病变,ABI﹤0.40,应诊断严重肢体缺血。

诊断

根据糖尿病病史、心血管病症状及糖尿病所具有的一系列症状,结合实验室检查、心电图及左心功能检查等检查结果,可协助诊断。

治疗

1.一般治疗

早期诊断及治疗糖尿病,控制体重、血糖、血脂和血压,合理运动,尽早改善心功能。

2.对症治疗

心绞痛可用硝酸酯类药;心律失常可根据具体病情采用相应的抗心律失常药物;心力衰竭可用利尿药、扩血管等药物治疗。

3.抗血小板和他汀类药物治疗。

预防

1.积极控制高血糖

由于糖尿病并发长期高血糖作用的结果,尤其是餐后高血糖,因此首要任务是控制血糖。

2.积极控制心血管病的危险因素

如高血压、高脂血症、高黏滞血症、肥胖。血压控制在130/80mmHg以下,血脂及血黏度也应控制在正常范围。

3.定期检测各项指标

如血糖、血压、血脂、体重指数、心电图等。

4.调整生活习惯

调整不合理饮食结构,进行科学、合理的饮食,适当限制脂肪及钠盐的摄入,以清淡饮食为主。同时多吃新鲜水果蔬菜,戒烟限酒,保持大便通畅。