糖尿病性冠心病

糖尿病性冠心病是指在糖尿病的糖、脂肪等代谢紊乱基础上发生的冠状动脉粥样硬化性心脏病,临床表现可从无症状至严重心律不齐、急性心肌梗死、心衰甚至猝死等。糖尿病性冠心病是糖尿病心血管病最重要的并发症之一,有着较高的致残致死率。

糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的2~4倍,其特点是起病早,进展快,女性高于男性,女性绝经后发病率升高,其原因可能与绝经后雌激素对心血管的保护作用消失有关。

病因

1.血脂异常

糖尿病患者多发生血脂三联征,即甘油三酯水平增高、低密度脂蛋白胆固醇水平增高、高密度脂蛋白胆固醇降低。

2.高血压

2型糖尿病患者有20%~60%并发高血压。

3.止血功能障碍

糖尿病患者的凝血系统以血液凝固性增加和纤维蛋白溶解抑制为特征,这些改变易促进体内发生凝血障碍和血栓形成。

4.内皮损伤

糖尿病患者长期处于高血糖状态,损伤内皮,促进动脉粥样硬化形成。

5.胰岛素抵抗与高胰岛素血症

胰岛素抵抗与高胰岛素血症能直接或间接的促进动脉粥样硬化的发生。

6.遗传与环境

流行病学调查表明,糖尿病患者大血管病变患病率及患病程度均存在明显种族差异。

临床表现

糖尿病患者除了动脉近端受损外,更多倾向于远端弥漫性损害。糖尿病患者的冠状动脉常是多支、全壁的粥样硬化,狭窄程度较非糖尿病患者重。糖尿病患者的动脉的局部钙化可迅速发展,加重病情。冠心病症状不典型:缺乏典型的心绞痛症状,仅有恶心、呕吐、乏力,严重者有心律不齐、心力衰竭、心源性休克等。心肌梗死的发生率高,是非糖尿病患者的1~4倍,且无痛性心肌梗死的发生率占30%~40%,糖尿病急性心肌梗死时症状重,并发症多。

检查

1.心电图

左心室各导联呈ST段压低,T波低平、倒置或双向,心动过速、心房纤颤、多源性室性早搏等心肌缺血和心律失常改变。

2.24小时动态心电图

ST段下降≥1mm,持续时间1min,两次发作间隔不少于1min。

3.多普勒超声心动图

可早期检出左心室收缩及舒张功能降低,对临床前期的糖尿病性冠心病具有重要意义。

4.选择性冠状动脉造影

可见冠状动脉狭窄的病变部位,一般以冠状动脉狭窄>50%有意义。

诊断

1.有明确糖尿病病史。

2.有典型或不典型的心肌缺血症状。

3.休息时心电图提示心肌缺血。

4.平板运动试验阳性。

5.有心前区的疼痛,放射至肩背部,有恶心、呕吐、乏力、出汗、心慌、胸闷等症状,休息后不缓解。

6.心电图改变。

7.年龄多在40岁以上。

治疗

1.治疗原则

糖尿病的一般治疗,包括糖尿病教育,饮食治疗,个体化运动治疗,药物治疗。将血糖控制在理想水平的同时,避免低血糖的发生。伴有高血压者,严格控制血压。

2.治疗方法

控制血糖,糖尿病伴心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常的治疗与非糖尿病性心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常基本一致。