先天性动脉导管未闭

动脉导管未闭(PDA)是小儿先天性心脏病的常见类型之一,占先天性心脏病发病总数约9%~12%。女性发病较多,男女之比为1:2。

病因

病因未明。在胎儿期任何影响心脏胚胎发育的因素均可能造成心脏畸形,如孕妇患风疹、流行性感冒、腮腺炎、柯萨奇病毒感染、糖尿病、高钙血症等,孕妇接触放射线;孕期服用抗癌药物或降血糖等药。

临床表现

与分流量大小及肺动脉压力高低有关,轻者可无明显症状,重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力,易患呼吸道感染和发育不良。晚期肺动脉高压严重,产生逆向分流时,出现下半身发绀。典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音,伴有震颤。肺动脉压力增高的患儿,肺动脉第2音亢进,但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者,在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩压多在正常范围,而舒张压降低,因而脉压增宽,可出现周围血管征,如水冲脉和枪击声。

检查

1.心电图检查

轻者可无明显异常变化,分流量大者可出现电轴正常或左偏、左心室高电压或左心室肥大。肺动脉高压明显者,示左、右心室均肥大。

2.超声心动图

二维超声可直接显示未闭动脉导管管径与长度,彩色多普勒血流显像可显示分流的方向和大小。

3.逆行升主动脉造影检查

左侧位主动脉逆行造影,可见主动脉、肺动脉同时显影,并能明确未闭动脉导管的位置、形态及大小。

诊断

根据临床表现、检查及逆行主动脉造影可确立诊断。

治疗

1.药物治疗

防治感染性心内膜炎,呼吸道感染及心力衰竭。早产儿动脉导管未闭,可用吲哚美辛,使导管闭合。

2.介入治疗

即动脉导管未闭封堵术,为PDA的首选治疗方法。适应证为各种类型PDA,手术创伤小、安全性高,操作简便,并发症少,住院时间短。

3.手术治疗

开胸手术手术结扎与切断缝合动脉导管。单纯PDA已几乎不再使用有创治疗方法。