心包切开术后综合征

心包切开术后综合征是指心脏手术1~3周后出现发热、心包炎、胸膜炎等临床症状群。心包切开术后综合征发病率为l0%~40%,儿童发病率高于成人。5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。此综合征首先发生在风湿性心脏病二尖瓣手术患者,认为是风湿热的复发,随后,在非风湿性心脏病的患者进行心脏手术后亦会出现这一综合征。在埋藏式心脏起搏器起搏导管引起心脏穿孔、胸部钝挫伤、心外膜植入心脏起搏器及冠状动脉成形术导致冠状动脉穿孔时,可同样出现心包切开术后综合征的临床特征。

病因

心脏手术后及其他心脏介入治疗引起的并发症。

临床表现

通常在心脏手术后2~3周急性起病,其特征为发热、乏力和胸痛。有些病例手术后1周内即持续发热。胸痛是急性心包炎的特征,胸痛的性质类似胸膜炎。其他非特异性的炎症表现包括红细胞沉降率(血沉)加快、中性粒细胞升高。不典型的病例可仅有发热、心电图改变和红细胞沉降率加快,无胸骨后痛和心包摩擦音。此综合征可以复发,5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。

检查

1.实验室检查

(1)白细胞计数增高,多在(10~15)×109/L,以中性粒细胞增高为主。

(2)血细胞沉降率升高。

(3)C反应蛋白升高。

(4)免疫荧光技术可在病人血中发现抗心肌抗体。

2.其他辅助检查

(1)X线检查显示心脏中度增大,有心包积液。1/3病人左侧或双侧胸腔积液,1/10患者有肺浸润。

(2)超声心动图显示有心包积液。

(3)心电图可呈非特异性ST-T改变和阵发性房型心动过速。

诊断

心包切开术后综合征的诊断是一种排除性的,在诊断前应充分考虑并排除引起发热、不适和胸痛的其他原因。

治疗

发热和胸痛可用阿司匹林或非激素类抗炎药加以缓解,用药后48小时内无效可使用激素治疗。心脏压塞行心包穿刺处理,反复的心脏压塞需要进行心包切除术。发生缩窄性心包炎罕见,多出现在心包切除术后综合征后的数月至数年。

并发症

可出现反复的心包压塞,但罕见发生缩窄性心包炎。