心房扑动

心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型。当心房异位起搏点频率达到250~350次/分钟且呈规则时,引起心房快而协调的收缩称为心房扑动。患者可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛,甚至心源性休克。

病因

多为器质性心脏病,常见于冠心病、高血压、肺心病、肺栓塞、病态窦房结等。

临床表现

1.心房扑动呈1:1下传时(多在婴幼儿发生)可使心室率快达250次/分钟左右,可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛,甚至心源性休克。

2.颈静脉搏动快于心室率。

3.心脏听诊,最常见的是快而规则的心率,150次/分钟左右,房室比例为2:1下传。当房室比例呈3:1或4:1下传时,则心率减慢,此时仔细听诊可听到快而低的心房收缩音。

检查

1.有原发疾病如风心病,肺心病感染者,血白细胞计数可升高。

2.肺心病者有肺部感染,X线可见异常。

3.确诊的主要手段依靠心电图,其特征为:

(1)心电图检查P波消失,代以形态,间距及振幅均绝对整齐呈锯齿状F波,频率250~350次/分钟,常见的房扑多为2:1传导。

(2)以心电图特征可分为2型:Ⅰ型扑动波频率300次/分钟左右,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联F波为负向,Ⅱ型扑动波频率250次/分钟,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联F波直立,起搏治疗可终止Ⅰ型,对Ⅱ型无效。

(3)心房扑动伴室内差异传导,束支传导阻滞或预激综合征时,应注意与室性心动过速鉴别。

诊断

根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。

1.常见病因与房颤基本相同;

2.心悸、心律规则或不规则,有时心率可突然减慢或突然加倍;

3.心电图可见P波消失,代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波,称F波;QRS波群形态与窦性心律相同,如伴有室内差异传导,可呈宽大畸形;心室律可规则(房室传导比例多为2-4:1),也可不规则(房室传导比例不匀)。

治疗

1.同步直流电复律对预激综合征合并房扑者或伴有心力衰竭、心源性休克需紧急复律者,呈1:1房室传导心室率达200次/分钟以上者,应首选电转复,一般用50~100Ws,成功率100%。

2.心室率过快可给予毛花苷C(西地兰)静脉注射,可先变为房颤,再转复窦性心律。

3.胺碘酮静脉注射或口服,亦可取得良好疗效。

4.普罗帕酮(心律平)、奎尼丁、丙吡胺(双异丙吡胺)、索他洛尔、氟卡尼等可转复房扑。

5.个别慢性房扑用上述方法不能复律者,可口服洋地黄或维拉帕米(异搏定)(除外心衰)控制。

6.经导管射频消融术治疗效果好,多数患者可根治。