心肌梗死后心包炎

急性心肌梗死后并发的心包炎分为早期发生的心包炎、Dressler综合征和心室游离壁破裂所致三个类型。临床表现为心前区疼痛和心包摩擦音。早起发生的心包炎为自限性,预后好,应用非甾体类抗炎药对症治疗即可。Dressler综合征是机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应,通常需要短期应用类固醇类药物。而对于心室游离壁破裂所致者预后极差。

病因

急性心肌梗死累及心包而产生局限的纤维性心包炎症;而Dressler综合征则是机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应。

临床表现

1.急性心肌梗死心包炎

多发生在急性心肌梗死后1周内,具有心包炎症的心前区痛和心包摩擦音,心包积液量常很少,此病具有自限性,一般用止痛药或非甾体抗炎药即可控制症状。

2.Dressler综合征

急性心肌梗死后数周至数月内偶见1年后发病,可反复发作,急性起病,常见症状为发热,全身不适,心前区疼痛和胸痛,疼痛的性质与程度有时易误诊再梗死后心绞痛,心包积液少至中等量,大量心包积液心脏填塞少见,抗心肌抗体阳性,无再梗死心电图改变,CPK-MB无明显升高可与再梗死作鉴别。

检查

1.血化验白细胞增多。

2.红细胞沉降率(血沉)增快。

3.血中可测到抗心肌抗体。

4.可有急性心肌梗死原发病的血清酶学增高。

5.X线可见心影扩大,单侧(常为左侧)或双侧胸腔积液,有时可见肺内渗出阴影。

6.超声心动图检查显示心包积液,心梗后约1/4患者出现少量心包积液。

7.心电图显示有原心梗ST-T改变,部分患者有急性心包炎典型ST-T改变,急性心肌梗死性心包炎常无广泛的ST段抬高,除非炎症是弥散的。

诊断

根据临床表现及相关检查诊断。

治疗

1.心肌梗死后心包炎具有自限性,一般用止痛药或非甾体抗炎药即可控制症状。

2.Dressler综合征是自限性疾病,易复发,预后良好。突发的严重心包炎应住院观察,以防发生心脏压塞。发热、胸痛应予卧床休息,常用阿司匹林或非激素类抗炎药治疗。Dressler综合征为中等或大量心包积液或复发者,可短期内用肾上腺皮质激素治疗,如泼尼松(强的松)维持治疗至症状消失,血沉恢复正常为止。有报道秋水仙碱可治愈Dressler综合征复发性激素依赖性心包炎,其效果有待进一步证实。患Dressler综合征后停用抗凝剂,以免发生心包腔内出血。心脏填塞即行心包穿刺。Dressler综合征引起缩窄性心包炎则行心包切除术。