心脏神经症

心脏神经症亦称心脏神经官能症或心血管神经症,是神经症的一种特殊类型,以心血管系统功能失常为主要表现,可兼有神经官能症的其他表现。其症状多种多样,时好时坏,常见有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。大多发生在青年和壮年,以20~40岁者多见,女性多于男性,尤其是更年期妇女,过劳和情绪激动诱发,一般无器质性心脏病的证据。

病因

病因尚不清楚,与一般神经症一样,主要是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用产生精神创伤,大脑皮质受到强烈刺激而使大脑皮质兴奋与抑制过程产生障碍,导致中枢神经功能失调,自主神经功能紊乱,造成心脏血管功能异常。本病的发生与下列因素有关:

1.家族性

同一家族或相同的环境作用下易患神经症倾向。往往同一家族父母、兄弟、姊妹均有不同程度的神经症表现。

2.神经类型内向

患者情感脆弱、较抑郁、多愁善感,精神上稍受刺激或工作较紧张,即可诱发本病。

3.喜静少动

患者平时缺乏运动锻炼,在一时较剧烈运动、心脏负担较重,心跳较快或出现期前收缩,心脏过分受累而致发病。

4.缺乏对心脏病认识

患者看到亲人或同事有心脏病或听到某心脏病患者猝死,便忧心忡忡,可诱发本病。

5.其他

有些症状如心悸、心慌与β受体过敏综合征(β受体功能亢进)相似,故有人认为机体对β受体过敏是引起本病主要原因之一。

临床表现

症状繁多反复易变,但阳性体征很少,以自主神经功能紊乱为主要表现和某些精神疾患的躯体化表现。

1.心悸

最常见的症状,自觉心跳、心前区搏动和不适,运动或情绪激动时更明显,纯属患者主观感觉,客观检查无任何发现,但有时可见心尖搏动较强有力,或窦性心动过速,偶有房性或室性期前收缩或短暂阵发性室上性心动过速,轻度活动可使心率不相称地明显加快,患者常因此而不敢活动。

2.心前区疼痛

自认为是心绞痛,但其部位与性质与典型心绞痛不同,疼痛部位多变不固定,多局限于心尖区及左乳房下区很小范围,亦可在胸骨下或右胸前或胸背等处。痛为历时数秒的刺痛或刀割样痛或持续数小时或数天的轻微隐痛,有时疼痛可放射至左前臂外侧或手指疼痛,疼痛出现与劳力无关,以活动后、精神疲劳后、甚至休息时才出现疼痛。有些患者用手按压疼痛部位或左侧卧位时可使疼痛缓解,另一些患者异常紧张不敢随便转动体位,或心前区肋骨、软组织及表面皮肤有压痛点。

3.呼吸困难

患者常感到空气不足,呼吸不畅,浅短不规则呼吸,伴有胸痛,室内人多拥挤或通风较差的地方容易发作,常叹气样式呼吸后感到舒服或面对窗口呼吸新鲜空气。但较长时间深呼吸可出现四肢发麻、头晕、眩晕、震颤甚至手足抽搐等症状,即所谓过度换气综合征。

4.神经衰弱的症状

患者常诉乏力、头晕、头痛,脸红灼热感、失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心呕吐,不定位肌肉跳动,腋部掌心出汗,手脚发麻等。

5.体格检查

体型常为无力型,焦虑紧张或抑郁,淡漠面容,手掌多汗,两手颤抖,有些患者低热37.5℃左右。血压轻微升高且波动性大,这可能与体温调节中枢和血管运动中枢功能失调有关。心率增快,窦性心律不齐,心尖搏动强而有力,第1心音亢进,心尖区可闻及1/6~2/6级柔和收缩期杂音,或胸骨左缘第2~3肋间2/6 级收缩期杂音,偶有期前收缩。膝反射亢进,划痕试验多数阳性。心脏X线检查多无变化。心电图无特异性改变,可有窦性心动过速、窦性心律不齐,偶尔Ⅱ、Ⅲ和aVF导联T波平坦或轻度倒置,时隐时现。双倍二级梯或活动平板负荷试验阳性亦不少见。普萘洛尔(心得安)试验大多数能使心率减慢,心电图ST-T改变恢复正常,运动试验转为阴性。

6.分型

根据心功能仪测定结果,心脏神经症可分为两型:①交感神经兴奋性增高型:心率快,血压偏高;②迷走神经兴奋性增高型:心率慢,血压偏低。

检查

1.心脏X线检查无异常。

2.心电图常有窦性心动过速、房性或室性过早搏动或非特异性ST段及T波变化。大多表现为ST段J点压低或水平样下移、T波低平、双向或倒置。ST-T波改变以局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4~6导联的多见, 且较易改变,时而消失,时而加重。心率增快时常使ST-T波异常加重,而心率减慢时ST-T波可完全恢复正常。

3.双倍二阶梯或活动平板运动负荷试验阳性的亦不少见。普萘洛尔等β肾上腺素能受体阻滞药大多能使心率减慢,症状减轻或消失,心电图ST-T波改变恢复正常,并使运动负荷试验转为阴性。针刺人迎穴后可使ST-T波改变恢复正常。

诊断

1.病史、症状

依据临床表现、既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。

2.体检发现

体格检查常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情,血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强,可伴有心前区1~2级柔和的收缩期杂音,偶有早搏出现。

治疗

本症虽无器质性心脏病证据,但确是一种病态或心理障碍,由此所造成的心脏神经功能紊乱也确给患者带来莫大痛苦。因此,对心脏神经症的治疗措施如下:

1.心理治疗

(1)使患者了解本病的性质以解除其顾虑,使其相信并无器质性心血管病。

(2)医护人员必须对患者有耐心,以获得他的信任和合作。

(3)避免各种引起病情加重的因素。

(4)鼓励患者进行体育锻炼。

(5)鼓励患者自我调整心态,安排好作息时间,适量进行文娱、旅游。

2.适当应用药物治疗

(1)镇静安神 以焦虑为主要表现的可使用阿普唑仑口服治疗;以焦虑和抑郁交替出现的可口服黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)。还可服用其他精神科药物,但最好请精神心理专科医师会诊后再服用。

(2)β受体阻滞药 如美托洛尔、普萘洛尔等,适合于心率偏快或合并室性早搏或房性早搏的患者,能够一定程度缓解患者的心慌心悸症状。

(3)抗心律失常药物 除非患者症状比较明显或强烈要求使用时,可使用心律平、慢心律,很少使用胺碘酮。

(4)中医中药 临床上,有多种中成药可以使用。

1)肝郁气滞,木不生火型:表现为容易急躁,情绪波动大,左胁肋部疼痛或不适,心悸,气短,可用柴胡疏肝散、舒神灵胶囊、逍遥丸、小柴胡汤等。

2)心脾两虚,火不生土型:表现为食欲减退,心慌,气短,尤以吸气困难为著,可用参苓白术散、人参归脾丸等。

3)肾气不足,水不制火型:表现为小便不利,气短,以吸气时为著,可用金匮肾气丸。

4)心气虚,失眠多梦型:表现为夜梦多,心悸等,可用参松养心胶囊、天王补心丹等。