心室扑动

心室扑动(ventricularflutter,简称室扑)和心室颤动分别为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤,其结果是心脏无排血,心音和脉搏消失,心、脑等器官和周围组织血液灌注停止,阿-斯综合征发作和猝死。室颤是导致心源性猝死的严重心律失常,也是临终前循环衰竭的心律改变;而室扑则为室颤的前奏。

心室扑动是室性心动过速和心室颤动之间的过渡型,也可与心室颤动先后或掺杂出现。

病因

各种器质性心脏病及其他疾病引起的心肌缺氧、缺血、电解质紊乱、药物中毒及理化因素等均可导致心室扑动和心室颤动。常是这些患者临终前的一种心律失常。但也可见于心脏病并不很严重、或原来并无明显心脏病,甚至心脏无器质性病变依据者,突然发生心室扑动或心室颤动导致心脏停搏者。

临床表现

心室扑动常为一过性,如未能及时恢复正常,便会迅速转为心室颤动。心电图表现为:连续、快速而相对规则的大幅度的波形,不能将QRS波与ST段以及T波区分,形态类似正弦波,频率为200~250次/分。

检查

心电图可有特征性改变:心室扑动时心电图QRS波群和T波难以辨认,代之以较为规则、振幅高大的波群,每分钟150~250次。心室颤动时心电图可有波形低小不整齐,每分钟200~500次。

诊断

患者多有器质性心脏病病史,根据其临床表现及心电图特征性改变可做出诊断。

治疗

1.直流电复律和除颤为治疗室扑和室颤的首选措施,应争取在短时间内(1~2分钟)给予非同步直流电除颤,一般用双相200J电击。若无效可静脉或气管注入、心内注射肾上腺素或胺碘酮等药物,再行电击,可提高成功率。若在发病后4分钟内除颤,成功率50%以上,4分钟以后仅有4%。若身边无除颤器应首先作心前区捶击2~3下,捶击心脏不复跳,立即进行胸外心脏按压,70~80次/分钟。

2.药物除颤,抗心律失常药物静脉注射。若是洋地黄中毒引起室颤,应用苯妥英钠静脉注射。

3.经上述治疗恢复自主心律者,可持续静脉滴注抗心律失常药物。

4.在坚持上述治疗的同时要注意保持气道通畅,坚持人工呼吸,提供充分氧气。

5.在抢救治疗的同时,还应注意纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。因为室扑、室颤持续时间稍长,体内即出现酸中毒,不利于除颤。此时可给11.2%乳酸钠或4%~5%碳酸氢钠静脉滴注。

6.若条件允许亦可插入临时起搏导管进行右室起搏。