细菌性心肌炎

细菌性心肌炎(bacterialmyocarditis)是由细菌直接感染心肌,或细菌产生的毒素对心肌的作用,或细菌产物所致的变态反应而引起。其致病菌以葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌为主,此外还可见白喉杆菌及伤寒杆菌等致病菌。按组织病理学可分为以心肌变性为主的实质性心肌炎和以间质损害为主的间质性心肌炎;根据病变范围的大小,又分为弥漫性和局限性心肌炎;按病情又可分为急性和慢性两种。

病因

1.心肌脓肿

常由化脓菌引起,如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌等。化脓菌来源于脓毒败血症时的转移性细菌菌落,或来自细菌性心内膜炎时的化脓性血栓栓子。肉眼观,心脏表面及切面可见多发性黄色小脓肿,周围有充血带。

2.白喉性心肌炎

白喉杆菌可产生外毒素,一方面可阻断心肌细胞核蛋白体的蛋白质合成,另一方面可阻断肉碱介导的长链脂肪酸运入线粒体,导致心肌细胞脂肪变性和坏死。病灶多见于右心室壁,愈复后形成细网状小瘢痕。有的病例出现弥漫性心肌坏死,可导致心性猝死。

3.非特异性心肌炎

在上呼吸道链球菌感染(急性咽峡炎、扁桃体炎)及猩红热时,可并发急性非风湿性心肌炎。其发病机制尚未明了,可能是由链球菌毒素引起。病变是间质性心肌炎。

临床表现

心肌炎的临床表现常取决于病变的广泛程度,轻者可无症状,重者可猝死。其症状既可出现在原发病的症状期,也可出现在原发病的恢复期。如果在原发病的症状期出现,其表现经常被原发病所掩盖,绝大多数患者发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等。心肌炎较轻者,症状不明显,有症状多为胸闷、胸前区疼痛、心悸、乏力、头晕、恶心等。部分患者以心律或脉律不齐为首先引起症状的,少数患者有晕厥,重病患者可出现心衰和心源性休克。

检查

1.心电图检查

可出现T波低平或倒置,ST段可有轻度下移,还可以出现各种心律失常或QT间期延长。

2.实验室检查

白细胞数可升高,血沉增快,肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶可有不同程度的升高。

3.X线检查

心影扩大,心尖博动减弱。

4.病原学检查

在血、便、痰中可培养出致病菌。

诊断

细菌性心肌炎的临床诊断主要依据:发病前有呼吸道感染病史、心脏损害的临床表现、其他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查可培养出致病菌等,应考虑细菌性心肌炎的临床诊断。确诊以心内膜心肌活检为主。

治疗

治疗主要在两方面,一是积极治疗原发病,二是针对心脏病变采取相应的措施。治疗原发病主要是抗感染治疗,针对不同的致病菌选择不同的抗生素。对于心脏病变的处理,首先要注意休息,轻症者在发热、心率、心脏大小和功能恢复正常后,一般还需休息3个月,重症者应休息半年至一年,直至心脏完全恢复。其次是给予营养心肌、改善心肌代谢的药物。治疗中也要注意对症治疗问题,针对心功能不全、心律失常以及一些其他症状给予相应治疗。

预防

1.细菌性心肌炎是感染致病菌引起的。防止病菌的侵入是十分重要的。尤其应预防呼吸道感染和肠道感染。对易感冒者平时应注意营养,避免过劳,选择适当的体育活动以增强体质。避免不必要的外出,必须外出时应注意防寒保暖,饮食卫生。

2.适当休息:急性发作期,一般应卧床休息2至4周,急性期后仍应休息2至3个月。严重心肌炎伴心界扩大者,应休息6至12个月,直到症状消失,心界恢复正常。

3.饮食调摄:饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴饮暴食,忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。吸烟时烟草中的尼古丁可促进冠状动脉痉挛收缩,影响心肌供血,饮酒会造成血管功能失调,故应戒烟忌酒。食疗上可服用菊花粥、人参粥等,可按医嘱服用生晒参、西洋参等,有利于心肌炎的恢复。