下肢动脉硬化性狭窄

下肢动脉硬化性狭窄就是动脉壁上沉积了一层粥样的脂类,使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。下肢动脉粥样硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病。通常在中年或者中老年出现症状。其规律通常是在青少年时期发生,至中老年时期加重、发病。男性较女性多,近年来本病在我国逐渐增多,成为老年人死亡主要原因之一。

病因

下肢动脉硬化性狭窄的特点是受累下肢动脉病变从内膜开始。一般先有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成,纤维组织增生及钙质沉着,并有动脉中层的逐渐蜕变和钙化,病变常累及弹性及大中等肌性动脉,一旦发展到足以阻塞动脉腔,则该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样,因此称为下肢动脉粥样硬化。病因常有以下因素有关:

1.遗传因素

指的是基因上的因素,使某些人早期就发生动脉硬化疾病,其原因仍未明确,有的是严重高胆固醇血症,迭积在血液中,进而促发动脉硬化发生;有的是早发性高血压,或是容易发生血栓等。

2.基础疾病

(1)高血压:高压血流长期冲击动脉壁引起动脉内膜机械性损伤,使脂质易在动脉壁沉积,造成动脉硬化狭窄。

(2)高脂血症:血中脂肪量过高较易沉积在血管内壁形成斑块,造成动脉硬化狭窄。

(3)糖尿病:糖尿病病人的脂肪代谢会出现问题,血液中运送脂肪的蛋白质(称做脂蛋白)会产生变性,在运送过程中脂肪容易沉积在血管内壁形成脂肪斑块。

3.其他

吸烟、缺少运动、肥胖或体重过重的人、压力过大等原因也会加重或导致下肢动脉硬化而致下肢动脉硬化性狭窄。

临床表现

下肢动脉粥样硬化的临床表现与下肢动脉硬化性狭窄的程度有关,早期可能无症状,随着病情的进展可出现下肢发凉、麻木胀痛、下肢容易疲劳、间歇性跛行,休息后可缓解,而且容易发生足癣。休息时也发生疼痛则是下肢严重缺血的表现,常伴有肢端麻木,足背动脉搏动消失等。下肢动脉硬化性狭窄后期可出现静息痛、皮肤温度明显降低、发绀、紫暗、趾端溃疡等、肢体昼夜疼痛、无法行走等症状。晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。下肢动脉硬化性狭窄症状的有无、轻重受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素的影响有关。

检查

1.踝/肱指数

踝部动脉收缩压与肱动脉收缩压之比,称为踝/肱指数(ABI),正常人ABI为0.9-1.3;间歇性跛行者ABI多在0.35-0.9之间,而静息痛患者的ABI常低于0.4-0.5。

2.节段动脉压测定

利用多普勒仪测量髂、股、?、胫动脉不同节段压力和波形,并分别与肱动脉压比较,以确定闭塞性病变的部位。

3.彩色多普勒超声显像检查

通过超声显像和多普勒血流测定可以直接观察到动脉狭窄或闭塞病变的程度及范围,是一种较准确的无创检查方法。

4.磁共振血管造影(MRA)

MRA可以提供类似血管造影的周围血管解剖形态,但有假阳性,不能取代动脉造影。

5.动脉造影

是诊断动脉狭窄或闭塞的金标准,在了解动脉病变的同时,还要了解远端动脉流出道情况,这对决定下肢血管重建手术很有意义。

诊断

一般情况下根据临床表现及辅助检查即可确诊下肢动脉硬化性狭窄。

1.年龄在40岁以上,有吸烟、糖尿病、高血压等危害因素。

2.肢体远端出现缺血表现,远端动脉搏动减弱或者消失。

3.ABI≤0.9.

4.彩色多普勒超声显像检查、磁共振血管造影(MRA)、动脉造影等影像学检查显示相应的动脉狭窄的病变。

治疗

1.保守治疗

保守治疗主要包括药物治疗。

(1)改善不良的生活方式,主要是低盐低脂饮食、减少热量摄入、保持运动、控制体重、保持心情愉快等。

(2)药物治疗,主要是针对病因治疗,如对高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的控制,减轻及预防全身动脉粥样硬化和下肢动脉硬化性狭窄的进展。

2.经皮球囊血管成形术(PTA)

下肢动脉硬化闭塞症球囊成形术是血管疾病治疗上的重大进展,目前已经是一项比较成熟的技术。扩张血管的主要机理在于气囊扩张分离狭窄硬化的内膜,同时破坏中膜平滑肌层和胶原纤维.使动脉粥样硬化斑块断裂,中膜伸展,因而球囊血管扩张术是一种机械扩张导致血管重塑的治疗方法。

3.血管内支架

下肢动脉硬化性狭窄可导致血管夹层撕裂和弹性回缩,而支架植入通过挤压斑块和压迫管壁,克服了下肢动脉硬化性狭窄的两个主要缺陷,是一种新的腔内治疗手段。下肢动脉硬化性狭窄血管内支架根据是否需要球囊扩张而分为二大类:球囊扩张支架和自膨胀支架。

4.血管腔内硬化斑块旋切术(PAC)

其原理是利用高速旋转装置将粥样斑块研磨成极细小的微粒,被粉碎的粥样斑块碎屑及微粒可被网状内皮系统吞噬,不致引起远端血管堵塞。下肢动脉硬化闭塞症动脉粥样斑块旋切术理论上能在切除血管壁钙化硬斑同时不损伤血管壁。

预防

主要针对病因预防,如积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病;并有良好的生活习惯如低盐低脂饮食、吃动平衡、戒烟、限酒、保持心情愉快等;同时要注意体检,以及时发现下肢动脉硬化及狭窄程度,以便早期治疗,改善长期生活质量。