心脏破裂

多由尖刀锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致,少数则由于暴力撞击前胸引起心脏破裂。心肌梗死时,心肌软化,在血流冲击下,也可以出现心脏破裂,是心梗的重要并发症之一。以右心室破裂最常见,其次为左心室和右心房,左心房、心包内大血管破裂则少见。

病因

心脏破裂多由尖刀锐器、子弹、弹片等穿透胸壁伤及心脏所致。其他危险因素包括:

1.性别与年龄。心脏破裂常发生于高龄女性,女性发生率是男性的4倍。多发生于60岁以上的老年患者,可能与老年心室壁心肌较薄和脆性增加有关。

2.高血压。在心肌梗死的急性期,血压持续上升至150/90mmHg以上易于破裂,其心脏破裂的发生率是血压正常者的3倍。

3.裂常发生于初次急性透壁性心肌梗死。

临床表现

心脏出血外溢,心包裂口保持开放畅通者,血液将从前胸伤口涌出或流入胸膜腔。临床上出现低血容量征象:如面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细速、血压下降等,病人可快速陷入休克,因大出血死亡。伤员呈现休克,诉胸痛,呼吸急促,心率快,心音弱,脉率快,脉压差小,血压低,颈静脉怒张,静脉压升高。

检查

1.心包腔穿刺

在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺,可抽出血性液体。

2.心电图检查

急性心脏破裂特征为电-机械分离,即心脏停搏时仍有规律的心电活动。

2.两维超声心动图

可显示心包积血。

诊断

在开放性胸部损伤心脏破裂病人,如伤口有鲜血不断涌出,并伴有出血症状,不难作出诊断。

在闭合性胸部损伤病人,凡出现Beck三联征:①静脉压升高;②心搏微弱,心音遥远;③动脉压降低。疑为心脏压塞时,可在剑突下左肋弓旁行心包腔穿刺,如抽出血液,即可确诊。两维超声心动图亦可确定心包积血的诊断。

治疗

心脏破裂是急性心肌梗死的致死性并发症。充分地认识导致心脏破裂的原因,并积极进行预防,是避免本症的关键。外伤后心脏破裂患者极危重,能否成功救治关键在于早期诊断及早期手术治疗。

心脏破裂应立即施行手术抢救。急性心包填塞往往病情危急,可先作心包腔穿刺减压缓解,同时输血补液,争取开胸抢救时间。一般经左前胸第4肋间进胸,切开心包,清除积血,探查到心壁出血点或裂口,用手指按压止血,然后行间断缝合修补。冠状动脉的小支出血,可予缝扎;如属左前降支或其他主支.须在体外循环下行缝扎术加冠状动脉旁路手术。