先天性心脏病相关性肺动脉高压

先天性心脏病相关性肺动脉高压是指由房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等分流型先天性心脏病所引起肺动脉高压。

病因

1.左向右分流的多种先天性心脏病,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

2.引起肺静脉压力增高的梗阻性损害。

3.部分发绀型心脏病,如法洛四联症等。

4.肺静脉或动脉解剖异常以及某些心脏病手术。

临床表现

1.症状

(1)早期临床表现为呼吸困难、活动耐力减低、乏力、活动后晕厥以及心律失常引起的心悸等。

(2)晚期可出现生长发育迟缓、杵状指、端坐呼吸以及右心衰竭相关症状等。

2.体征

(1)颈静脉怒张。

(2)中央型发绀。

(3)腹部压痛。

(4)肺动脉听诊区高调喀喇音及肺动脉瓣区第二心音增强,右心室抬举样搏动,肝大。

检查

心电图检查、胸部X线、超声心动图、CT检查、磁共振成像(MRI)、心血管造影、右心导管检查术。

诊断

根据患者症状与体征可考虑本病,结合右心导管检查术与超声心动图等辅助检查可做出诊断。

治疗

1.基础治疗

改善右心功能,防止血栓形成。常用的药物有洋地黄类、利尿药、抗凝药物等。

2.非靶向药物治疗

他汀类药物治疗。

3.靶向药物治疗

肺动脉高压靶向药物治疗包括前列环素类、内皮素受体拮抗剂和5-磷酸二酯酶抑制剂。如果经过一段时间治疗后,症状仍然不能缓解甚至恶化,可以考虑联合治疗。

4.外科治疗

(1)选择合适的时机,在疾病早期肺循环血流量增加时宜行手术治疗。

(2)对于药物治疗无效者,宜行心肺联合移植或单纯肺移植加心脏手术。

5.一般处理

定期到医院复查,预防感染性心内膜炎。

预防

本病宜早发现、早诊断、早治疗。加强孕期体检,孕期保健,普及产前筛查。提高基层医疗先天性心脏病的诊治水平。