心包疾病

心包是包裹心脏和出入心脏的大血管根部的纤维浆膜囊。它的作用是帮助心脏固定在胸腔内,防止心脏随体位改变而过度移动;心包还可以减少心脏与周围组织的摩擦,是组织炎症和恶性肿瘤侵犯心脏的天然屏障;心包还有调节心脏循环的作用。心包疾病是使心包发生生理或病理改变而引起临床症状的一系列疾病。

病因

心包疾病包括急性心包炎、慢性心包炎、心包积液、心脏压塞、心包损伤、心包肿瘤等。其病因有病毒感染、细菌感染、自身免疫病、外伤、手术、放射线、化学药物等,部分病因及发病机制尚不明确,环境变化、外界刺激也可成为引发心包疾病的诱因。

临床表现

1.急性心包炎

(1)症状:胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征,常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。疼痛可放射至颈部、左肩、左臂,也可达上腹部,疼痛性质尖锐,与呼吸运动相关,常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重,部分患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等症状,感染性心包炎可伴发热。

(2)体征:急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音,呈抓刮样粗糙的高频音,多位于心前区,以胸骨左缘第3~4肋间最为明显。当积液增多将二层心包分开时,摩擦音消失。

2. 慢性心包炎

(1)症状:劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状,后期可因大量的胸腔积液、腹水致纵隔抬高和肺部充血,以致休息时也发生呼吸困难,甚至出现端坐呼吸。大量腹水和肿大的肝脏压迫腹腔内脏器,产生腹部膨胀感。此外可有乏力、食欲减退、眩晕、衰弱、心悸、咳嗽、上腹部疼痛、水肿等。

(2)体征:心脏受压表现为颈静脉怒张、肝大、腹水、胸腔积液、下肢水肿等。有时出现奇脉,心排血量减少使动脉收缩压降低,静脉淤血等。

3.心包积液与心脏压塞

心脏压塞的临床特征为贝克三体征:低血压、心音低弱、颈静脉怒张。

(1)症状:呼吸困难是心包积液时最突出的症状。呼吸困难严重时,患者可呈端坐呼吸,也可有发绀、干咳、声嘶及吞咽困难,以及上腹部疼痛、全身水肿、胸腔积液或腹水等。

(2)体征:心尖搏动减弱,位于心浊音界左缘的内侧或不能触及,心脏叩诊浊音界向两侧增大,皆为绝对浊音区,心音低而遥远。积液量大时肩胛骨下叩诊浊音,听诊闻及支气管呼吸音,称心包积液征。依心脏压塞程度,脉搏可减弱或出现奇脉。

(3)心脏压塞:短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞,表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。如果心输出量显著下降,可造成急性循环衰竭和休克。

检查

X线检查、超声检查、心电图、CT检查、磁共振成像(MRI)、心包穿刺检查、生化检查等可辅助诊断。

诊断

1.急性心包炎

临床上出现胸痛、呼吸困难、心动过速、体静脉淤血征或心界扩大、心包摩擦音,应高度怀疑急性心包炎。结合X线、心电图及心脏超声检查,即可明确诊断。心包膜或心内膜心肌活检是主要诊断依据。

2.慢性心包炎

有急性心包炎病史,伴有体、肺循环淤血的症状和体征,而无明显心脏增大,脉压小,有奇脉,X线显示心包钙化,诊断并不困难。

3.心包积液与心脏压塞

对于呼吸困难的患者,如查体发现颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大、心音遥远等典型体征,应考虑此诊断,超声心动图见心包积液可确诊。心包积液病因诊断可根据临床表现、实验室检查、心包穿刺液检查以及是否存在其他疾病而确定。

治疗

针对病因治疗,对症治疗,根据情况手术治疗。