心动过缓-心动过速综合征

心动过缓-心动过速综合征又称慢-快综合征,是病态窦房结综合征的一种亚型,也是其最常见最典型的表现,主要特征为心动过缓,系窦房结激动形成障碍或窦性冲动传至心房发生障碍,引起缓慢性窦性心律(窦房阻滞或窦性停搏),同时在此基础上并发快速性心律失常。偶发快速室性心律失常,以阵发性心房颤动最为多见。

病因

慢-快综合征可由多种疾病导致,如冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、原发性高血压、甲状腺功能亢进、心肌炎、心肌病等,也可原因不明。各种病因使窦房结内原有起搏细胞功能暂时性或永久性丧失,使窦房结附近的心房肌甚至远离窦房结部位的心肌组织自律性得以表现,从而出现与窦性心动过缓相关联的一系列心律失常,包括阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房扑动或心房颤动等。亦可能是由于其他阵发性心动过速治疗过程中由于心脏抑制药物长期或联合用药,以及其他治疗方法所致的心动过速终止后形成的严重心动过缓,甚至停搏。各种原因所致缓慢性心律失常合并室性快速性心律失常。颈动脉窦综合征及长Q-T间期综合征患者也可出现。

临床表现

1.心动过缓的临床症状有心悸、乏力、胸闷、头晕等,特别是在心动过速终止时出现的窦性停搏过长时,患者可出现一过性黑蒙,甚至晕厥。

2.心动过速的常见症状有心悸、胸闷、头晕等,合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭等器质性心脏病还可因心率过快诱发胸痛、呼吸困难等。

检查

心电图检查可有如下表现。

1.窦性心动过缓、窦房结游走心律、窦房传导阻滞或窦性停搏合并快速性房室交界性或室性逸搏心律。

2.高度或完全性房室传导阻滞及持久性窦性停搏合并快速性房室交界性或室性心律失常。

3.快速心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速因合并房室传导阻滞而出现缓慢的房室交界性或室性逸搏心律。

诊断

结合患者病史、临床表现及心电图即可诊断。

治疗

1.若患者无心动过缓有关的症状可不必治疗,仅定期随诊观察。

2.对有症状的患者治疗包括基础疾病的治疗和对症治疗。目前尚无确切药物可以使器质性病变窦房结得以康复。由于同时存在缓慢性和快速性心律失常,提高心率的药物常有发生恶化快速心律失常的风险,而控制快速性心律失常的药物可加重平时的心动过缓,加重心动过速终止时的窦性停搏。因此目前多采用起搏治疗,提高心室率,防止阿-斯综合征(心源性脑缺血综合征)的发生,同时加用抗心律失常药物,可在起搏器保护下治疗心动过速。

预防

1.避免诱发因素如吸烟、酗酒、过度劳累、紧张、激动等。

2.定期体检。

3.建立良好的生活习惯。