心脏真菌感染

真菌感染心血管系统,可致心肌炎、心内膜炎、心包炎和血管内膜炎。随着免疫力低下人群增多,抗生素、激素滥用和心脏手术普遍开展,心脏真菌感染的发病率有逐渐增加的趋势。

病因

1.组织胞浆菌是真菌性心包炎最常见的病因,健康人由于吸入鸟或蝙蝠粪便中的孢子而患病,在城市则与挖掘或建筑物爆破有关。

2.球孢子菌性心包炎与吸入来自土壤与灰尘的该菌孢子有关。

3.真菌性心内膜炎最常见的病原菌是念珠菌和曲霉。白念珠菌是长期静脉输液后真菌性心内膜炎的主要病原菌。

4.引起真菌感染传播的危险因素包括毒瘾者、免疫功能低下者、接受广谱抗生素治疗或心脏手术恢复期。

临床表现

真菌性心内膜炎的临床特点,起病可突然,亦可隐袭。几乎所有患者都有发热,但热型不定。常有全身症状,如体重下降、疲乏和食欲不振,但主诉缺乏特异性。体征包括心脏杂音(50%~90%)和脾肿大(30%~50%)。真菌性心肌炎和心包炎多继发于全身性真菌病,提示心包炎的典型线索包括胸痛、心包摩擦音和心包渗液,而心电图异常可能表示同时存在心肌受累。但这些发现无助于鉴别真菌和其他感染源。真菌性血管感染包括外周静脉和中央静脉的败血性血栓性静脉炎,以及人工移植物的感染。周围静脉血栓性静脉炎的诊断依据是,在真菌血症存在的情况下,导管插入部位有周围静脉的血栓形成。

检查

1.实验室检查

包括贫血、白细胞数计数异常、血沉增快、蛋白尿和显微镜下血尿或脓尿常见。

2.X线胸片

95%患者心影增大,胸腔积液。

3.心包液和心包活检组织学

发现真菌的外表特征和随后的培养阳性可确定诊断。

诊断

真菌性心内膜炎的诊断常较困难,根据临床表现常难与细菌性心内膜炎相鉴别。

实验室异常发现,包括贫血、白细胞数计数异常、血沉增快、蛋白尿和显微镜下血尿或脓尿常见,但为非诊断性表现。如果怀疑真菌性心内膜炎,血培养基中发现的革兰阴性菌株可能提供重要的诊断线索。曲菌心内膜炎患者血培养经常阴性的原因可能是病原体以菌丝团的形式生长,后者很少断裂而进入血液中。使用裂解-离心培养系统可能提高血培养的阳性率,尤其对念珠菌所致的感染,可在怀疑念珠菌性心内膜炎而常规血培养阴性时采用。

治疗

真菌性心内膜炎的治疗比较困难。两性霉素B是目前最常用的治疗药。