椎动脉创伤性栓塞

椎动脉创伤性栓塞是颈部挫伤的严重并发症状,因颈椎位置改变而使椎动脉迂曲、痉挛、受压,出现短暂性症状。亦可因椎动脉受强烈牵拉或撕裂导致继发性血栓形成。椎动脉是脑组织的主要供血动脉之一,栓塞后常出现一系列神经系统症状。必须及时采取头部牵引、制动和抗凝血等措施。

病因

头颈部的许多外伤可导致椎动脉创伤性栓塞,如颈部挫伤,颈椎骨折与脱位,颈椎因韧带断裂脱位压迫椎动脉等,头颈部因外力作用过度后仰或旋转,也可损伤椎动脉,颈椎疾病行手法整复时,动作粗鲁亦损伤椎动脉。

临床表现

椎动脉创伤性缺血症状可为短暂性,也可为进行性,因颈椎位置改变而使椎动脉迂曲,痉挛,受压,出现短暂性症状,压迫因素解除后,缺血症状可以消失,如果椎动脉受强烈牵拉或撕裂,可引起继发性血栓形成,向上可延伸至基底动脉,缺血症状可在受压后数小时至数天内出现,呈进行性发展。

椎动脉进入颅内后的主要分支为小脑后下动脉及脊髓前动脉,然后双侧椎动脉合成为基底动脉,故临床主要表现为脑干,小脑和颈脊髓缺血症状,即小脑后下动脉综合征和脑干病变体征,表现为眩晕,共济失调,吞咽困难,面部麻木,展神经及舌瘫痪等,基底动脉栓塞可出现眼球运动障碍,面瘫,偏瘫,四肢瘫痪及昏迷等,脊髓前动脉栓塞综合征主要为四肢瘫痪,上肢比下肢重,伴有轻微的感觉障碍,四肢瘫痪的恢复过程是先下肢,后上肢,手的功能恢复常比较慢。

检查

1.X线颈椎摄片

可显示颈椎脱位等情况。但X线摄片无异常也不能排除颈椎脱位与椎动脉损伤。

2.双侧椎动脉造影

是最可靠的诊断方法。由于侧支循环及代偿功能的影响,椎动脉栓塞的程度与临床表现可不相称。进行双侧椎动脉造影术,有助于全面了解病情。

诊断

1.病史有近期颈部挫伤史或外力作用于颈部的情况。

2.临床表现不论有无颈椎骨折或脱位,只要出现脑干缺血或颈脊髓缺血症状,及神经系统检查显示有小脑和脑干病变,就应高度警惕椎动脉的损伤。

3.辅助检查诊断。

治疗

1.头部牵引

颈椎骨折脱位合并椎动脉挫伤时,应立即行头部牵引,即在椎动脉血栓形成前完成。因椎动脉挫伤后一旦形成血栓,则牵引治疗效果大受影响。

2.颈部制动

如未进行牵引,应严格限制头颈部活动。

3.抗凝药物

必要时可酌情应用抗凝药物。