左心房心律

左房心律(LAR)是1963年Mirowski首先提出的一种规律的、心率正常,异位节律点位于左心房的心律,是一种临床较少见的心律失常。田中等1970年在5000例其他疾病患者中检出2例左房心律,占0.04%。各年龄皆可见到。

病因

左心房心律多数发生在器质性心脏病基础上,例如先天性心脏病(房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等)、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌梗死、肺心病及肝炎、精神分裂症患者,部分健康人也可发病。

临床表现

心悸、头晕、低血压、出汗异常、胸闷、晕厥。临床症状多为原发疾病的表现,左心房心律本身无明显临床症状。

检查

1.心电图检查

(1)左房心律典型心电图 ①P波在V6,Ⅰ导联倒置。②其他导联的P波视异位起搏点的位置而异。③V1导联P波直立时可呈圆顶尖角形。④P-R间期为0.12~0.20秒。⑤QRS波形态,时限正常,为室上性,节律齐。⑥频率同窦性心律,可慢至45~59次/分,快至100~120次/分。

(2)左房心律典型心电图 ①肢体导联的P波形态 PⅠ导联:PⅠ波倒置。②右胸前导联(V1~V3)的P波形态 V1的P波常直立,V2,V3的P波直立者亦不少见,但也有呈双向或平坦,在罕见的情况下V3的P波可倒置。③左胸前导联(V4~V6)的P波形态 V4~V6的P波常倒置。④P-R间期 左房心律与正常窦性心律之间无明显不同,也可发生房室传导阻滞;P-R间期也可缩短至0.10秒。⑤左房心律的频率,影响因素 左房心律与窦性心律相同,节律是规则的,频率范围相似,可慢至45~59次/分,快至101~120次/分。

2.电生理检查

通过对左心房心律患者进行的心房内电生理标测,了解心房内的冲动顺序和最早的兴奋点,结果认为:Ⅰ导联P波倒置及V6导联P波倒置或低平是诊断左心房心律的必要标准,而V1导联圆顶尖角形P波仅为一项辅助诊断标准。

诊断

根据病史,症状,体征及心电图表现和电生理检查的结果可明确诊断。

治疗

1.左心房心律无特殊治疗,主要为病因治疗。

2.有时刺激迷走神经可使左心房心律转为窦性心律。左心房心律似与药物如洋地黄、奎尼丁、苯妥英钠等无关。左心房心律对血流动力学无明显影响。左心房心律常不稳定。经常自然地移行到窦性心律。