左束支中隔支传导阻滞

左束支中隔支传导阻滞简称中隔支阻滞,又称左间隔分支阻滞,简称间隔支阻滞、左中隔分支阻滞等,也称前向性传导延缓。症状体征:左束支中隔支阻滞本身不产生明显血流动力学障碍,故临床上常无症状。多表现为原发病的症状和体征。

病因

左束支中隔支阻滞的发生提示有器质性心脏病。缺血性心脏病如冠心病是产生中隔支阻滞最常见的病因,特别是合并糖尿病及高血压病者。左冠状动脉前降支阻塞可能是造成中隔支阻滞的最主要原因。也有人认为这是一种原因不明的慢性进行性过程。左束支中隔支的病变,如缺血、损伤、变性、纤维化等均易发生阻滞。也可见于心肌炎、心肌病、肺气肿、乳头肌功能不全等。中隔支阻滞是左束支三个分支阻滞中最常见的一种。间歇性中隔支阻滞的病因是常见于缺血性心脏病、糖尿病和心肌病等,其病理基础可由缺血、心动过速、创伤和变性等所致。

临床表现

左束支中隔支阻滞本身不产生明显血流动力学障碍,故临床上常无症状,多表现为原发病的症状和体征。

检查

(一)实验室检查

可有原发疾病的相应实验室检查结果改变。

(二)其他辅助检查

1.心电图检查

(1)左束支中隔支阻滞典型心电图特点 ①V1、V2导联R波增高,RV1或RV2≥RV6,V2导联R/S>1,V3R、V4R导联的R/S≥1。②V5、V6、Ⅰ导联无Q波,或仅有细小的q波,其振幅

(2)左束支中隔支阻滞分型 ①A型中隔支阻滞表现为:A.V1~V3导联出现增高的R波,V2导联R/S>1和(或)RV2≥RV6。B.V5、V6导联多无起始的q波,或q波<0.1mV。C.除外右心室肥厚、右束支阻滞、正后壁心肌梗死、A型预激综合征等。②B型中隔支阻滞表现为:A.V1~V3导联出现小的q波(QR、qR、qRs型),并可间断出现。B.发作期间与间歇期的P-R相等。C.除外间歇性预激综合征、间歇性左束支阻滞,如果心电图V1~V3导联出现异常q波,而V5、V6、Ⅰ导联无小q波,结合临床排除前间壁心肌梗死、右心室肥厚、急性肺梗死、预激综合征,可提示为B型中隔支阻滞。

(3)左束支中隔支阻滞的特殊类型 左束支中隔支阻滞有两种不同类型:一种多呈持续性:表现为QRS初始向量向左、向前向量显著增大,心电图右胸前导联R/S>1.0;另一种呈间歇性发作(即阵发性发作):表现为QRS初始向量向后,右胸前导联出现异常Q波。

间歇性中隔支阻滞的诊断:①在同一帧心电图中,右胸前导联(V5R~V3)出现间歇性异常Q波或QS波。②发作期与间歇期的P-R间期相等,电轴度数亦相接近。③必须排除间歇性左前分支阻滞、束支传导阻滞和预激综合征(尤其是Mahaim型)等其他间歇性室内传导障碍(合并存在者除外)。因为它们亦可致右胸前导联间歇出现异常Q波或QS波,但所致机制并不相同。

2.心电向量图的特征

(1)左束支中隔支阻滞心电向量图表现为以横面比较明显,QRS环初始向量向左,向右向量消失或明显减少,环体明显向前移位。

(2)QRS环最大向量角>+30°,且QRS环在前方的面积超过总面积的2/3。

(3)QRS环最大向量角>45°者可明确诊断。

(4)应除外右心室肥大、正后壁心肌梗死、A型预激综合征、右束支阻滞等。

诊断

左束支中隔支阻滞,QRS环体前移,右胸导联出现R波。根据心电图和心电向量的表现可考虑此诊断,但这些表现在其他疾病时也可出现,所以在鉴别诊断时,不仅依靠心电图、心电向量图,还应结合病史、体检、超声心动图及X线检查等作综合分析。

治疗

主要治疗原发病。中隔支阻滞通常不产生血流动力学障碍,故不需要特殊处理。但中隔支阻滞常与其他分支阻滞合并出现,呈三分支或四分支阻滞。此时应考虑安装心脏起搏器。此外,中隔支阻滞与左冠状动脉前降支的病变有较大的相关性,值得临床医师重视。

预防

1.积极治疗病因,如针对冠状动脉疾患、高血压、肺心病、心肌炎等进行治疗可防止室内阻滞的发生和发展。

2.适当劳逸,饮食有节按时起居,适当参加体育锻炼。