自律性房性心动过速

自律性房性心动过速(AAT)是指心房内异位起搏点自律性强度中度增高,发放激动的频率加快所引起的房性心动过速。自律性房性心动过速可发生于任何年龄组,但多发生于成年人。常在器质性心脏病基础上发作,如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病、肺心病等。洋地黄过量、低钾血症常是自律性房性心动过速发作的重要原因。

病因

自律性房性心动过速可发生于任何年龄组,但多发生于成年人。常在器质性心脏病基础上发作,如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病(尤其是伴急性感染时)、肺心病等。洋地黄过量、低钾血症常是自律性房性心动过速发作的重要原因。此外,心肌缺血、饮酒、缺氧等常为诱发因素。自律性房性心动过速伴房室传导阻滞常与洋地黄中毒有关。

临床表现

AAT具有突然发作、突然终止的特点。发作时患者有胸闷不适、心悸、头晕等症状。少数患者伴有低血压、心源性休克等。心率为100~180次/分钟,大多为160次/分钟,<250次/分钟。

检查

1.心电图

①心房率通常为150~200次/分钟;②P波形态与窦性者不同,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立;③常出现二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞,呈现2:1房室传导阻滞,呈现2:1房室传导者亦属常见,但心动过速不受影响;④P波之间的等电线仍存在;⑤刺激迷走神经不能终止心动过速,仅加重房室传导阻滞;⑥发作开始时心率逐渐加速。

2.心电生理

①心房程序刺激通常不能诱发心动过速,发作不依赖于房内或房室结传导延缓;②心房激动顺序与窦性P波不同;③心动过速的第一个P波与随后的P波形态一致;④心房超速起搏能抑制心动过速,但不能令发作终止。

诊断

1.适时的房性期前收缩不能诱发或终止发作。

2.频率<250次/分钟,一般在100~180次/分钟。

3.P′波出现在QRS波之前,RP′/P′R>1,也可见R后P′波的房性心动过速。

4.心动过速开始时有频率加速现象,即“温醒”现象,但心动过速持续时频率一般不改变。

5.兴奋迷走神经的方法如颈动脉窦按压等,不能终止心动过速。

6.可合并房室传导阻滞使心室率慢于心房率,但心动过速不终止。

治疗

1.自律性房性心动过速的治疗较为困难。迷走神经刺激不能终止发作。药物的疗效不明显。ⅠA类奎尼丁、普鲁卡因胺效果不理想。

2.对于无器质性心脏病的患者用维拉帕米或普萘洛尔(心得安)似有一定的疗效。

3.如由洋地黄引起的AAT,则应停用洋地黄、补充钾盐和镁离子,应用苯妥英钠等。如果是非洋地黄引起的单源性AAT或伴有心力衰竭的AAT时,可选用洋地黄(毛花苷C)以减慢心房率和延长房室传导,降低心室率。

4.对伴有血流动力学障碍的患者,可行同步直流电复律及用升压药物。此外,应重点治疗原发病,去除诱发因素。近来有报告,采用ICD治疗对频繁发作者有明显效果。

5.经导管射频消融术能根治AAT,可结合心内膜起搏标测,成功率可达80%~95%,复发率约为10%。未见严重并发症报告。

并发症

如心动过速发生在器质性心脏病的基础之上或发作时间过长,会出现晕厥、低血压、心源性休克或诱发心力衰竭等并发症。