左室高电压

左室高电压的诊断意义是很不确切的,它虽多见于左室扩张或肥大,是左室肥大或扩张诊断标准中不可缺少的条件,但受许多因素影响,如胸壁肥厚、电极位置移动都有关系,而且从上述资料看,也不能排除是正常的心电生理表现,也不排除是由于长期过度烟酒作用,致使心肌细胞电生理和血流动力方面发生的一种改变。所以左室肥大的诊断一定要全面衡量,综合评价,病史的追询、阳性体征的检出、胸部X线检查、心脏超声等辅助检查,心电图QRS波时限、电压、形态、肢体导联QRS波电压、电轴、S-T段、T波等综合评价,都是至关重要的。因此单有心电图RV5+SV1>4.0mV(男性)、女性RV5+SV1>3.5mV不能诊断左心室肥大。

病因

目前导致左室高电压的发生机制有如下理论:

1.循环系统器质性疾病等引起继发性介导因素

如去甲肾上腺素、血管紧张素、皮内素、炎症细胞因子、醛固酮等增加,作用于心肌,使心肌细胞重塑,引起心肌细胞肥大;细胞肥大导致左室表面积增加,产生的电偶数目增多,粗大的心肌细胞内部电阻减小致使左室除极产生的电动力增大,投影在左室面导联上,QRS波振幅异常增大。

2.非循环系统器质性疾病

如呼吸系统疾病、自主神经功能紊乱、心脏神经官能症、β受体亢进等所引起的疾病常有交感神经张力过高的症状和体征,如心率增快、动脉搏动增强、收缩压升高、乏力、失眠等。

3.容积导体的传导性及体质等因素

临床表现

体表心电图各导联间Q-T间期的差异称为Q-T间期离散度(QTd)。也即指体表12导联心电图。最理想的是12导联同步记录中测量的最大Q-T间期(QTmax)与最小Q-T间期(QTmin)之差。QTd反映了心室肌复极化的不均一性和电不稳定的程度。QTd显著延长,说明其发生心肌复极不同步的程度增加,容易引起心肌缺血、恶性心律失常等心血管事件的发生。

1.左室高电压是诊断左心室肥大的重要指标

目前,心电图检查结果中表现为左室高电压者并不多见。尽管科技日趋发达,但心电图在诊断左心室肥大仍具有重要意义,左室高电压便是诊断左心室肥大的重要指标。

2.左室高电压对高血压心肌微血管病变的意义

高血压患者的静息心肌微循环血流量增加、心肌微血管储备和非内皮依赖性的血管扩张能力明显受损,心肌毛细血管密度明显减少,并且随着疾病的进展而加重;高血压左室肥厚患者较无左室肥厚者的心肌微血管功能受损程度更严重;高血压患者如果合并心电图左室高电压时,应考虑存在心肌微血管病变的可能性。